干咳一直不好，需明确病因并针对性治疗问

干咳常见病因有感染后咳嗽（上呼吸道感染后气道炎症损伤致反应性增高）、咳嗽变异性哮喘（干咳为主夜间或凌晨加重可通过激发试验明确）、上气道咳嗽综合征（鼻炎鼻窦炎致分泌物倒流刺激咽喉需鼻内镜检查）、胃食管反流性咳嗽（胃酸反流刺激食管下神经需24小时食管pH监测）、药物性咳嗽（需详问用药史排查）、肺部疾病（肺炎恢复期、肺结核等需胸部影像排查）；针对不同病因治疗方向为咳嗽变异性哮喘用支气管舒张剂等非药物优先，上气道咳嗽综合征针对鼻部疾病治疗，胃食管反流性咳嗽行抑酸治疗；特殊人群中儿童干咳不好优先非药物干预并谨慎用药排查，老年人排查基础病药物致咳及考虑整体健康，女性需考虑生理阶段相关因素全面评估病因。

一、常见病因排查

1.感染后咳嗽：多由上呼吸道感染后遗留气道炎症损伤，致气道反应性增高引发干咳，部分人群持续时间较长，可通过肺功能检查中气道反应性相关指标辅助判断，如支气管激发试验等有一定参考价值。

2.咳嗽变异性哮喘：为哮喘特殊类型，以干咳为主要或唯一表现，多在夜间或凌晨发作或加重，可通过支气管激发试验明确，该试验能检测气道是否存在高反应性。

3.上气道咳嗽综合征：如鼻炎、鼻窦炎等疾病致鼻腔分泌物倒流刺激咽喉引发干咳，需借助鼻内镜检查观察鼻腔黏膜、鼻窦等情况，了解有无炎症、分泌物等异常。

4.胃食管反流性咳嗽：胃酸反流刺激食管下神经引起咳嗽，可通过24小时食管pH监测，监测食管内pH变化来判断是否存在胃酸反流情况。

5.药物性咳嗽：某些药物，如部分降压药等可引起干咳，需详细询问用药史以排查是否为药物所致。

6.肺部疾病：肺炎恢复期、肺结核等肺部疾病也可能出现干咳，胸部影像学检查（如胸部X线、CT等）可帮助排查肺部是否存在病变，如肺炎可见肺部浸润影，肺结核可见典型的结核病灶等。

二、针对不同病因的治疗方向

1.咳嗽变异性哮喘：需使用支气管舒张剂等药物，但严格遵循非药物干预优先原则，药物使用仅提及名称，具体使用需遵医嘱，同时要考虑不同年龄人群用药禁忌，低龄儿童需格外谨慎。

2.上气道咳嗽综合征：针对鼻部疾病进行治疗，如鼻炎可通过局部鼻腔用药等改善鼻腔炎症及分泌物情况。

3.胃食管反流性咳嗽：需进行抑酸等治疗，通过减少胃酸分泌来缓解咳嗽症状。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：干咳一直不好时需优先考虑非药物干预，如保持室内空气湿度适宜（一般维持在40%-60%），避免接触刺激性气味等，同时要严格遵循儿科安全护理原则，谨慎使用可能影响儿童的药物，详细询问用药史，排查是否为药物相关咳嗽。

2.老年人：需排查是否有基础疾病相关药物引起干咳的可能，如心血管疾病常用药物等，同时要关注老年人身体耐受性，在排查病因及治疗时需综合考虑其整体健康状况，如肝肾功能等对药物代谢的影响。

3.女性：需考虑与月经周期、妊娠相关情况，如妊娠早期可能因激素变化等出现干咳，需排查是否为特殊生理阶段相关因素导致，同时询问月经史等情况，全面评估病因。