子宫肌瘤引起功能失调子宫出血该如何治问

子宫肌瘤引起功能失调子宫出血的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及特殊人群考虑。一般治疗有纠正贫血；药物治疗包括用止血药物、激素类药物（孕激素、短效口服避孕药）；手术治疗有肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术、子宫切除术；育龄期女性优先选对生育影响小的方法，围绝经期女性依绝经趋势选治，老年女性综合评估后选治。

一、一般治疗

纠正贫血：子宫肌瘤引起功能失调子宫出血可能导致贫血，需评估贫血程度。对于轻度贫血，可通过饮食调整，增加富含铁的食物摄入，如红肉、豆类、绿叶蔬菜等；中重度贫血可能需要输血等治疗来纠正贫血状况，改善患者一般情况。

二、药物治疗

止血药物：常用的有氨甲环酸等，通过抑制纤维蛋白溶解发挥止血作用。例如氨甲环酸能竞争性抑制纤溶酶原与纤维蛋白的结合，防止其激活，减少纤维蛋白的溶解，从而达到止血目的。

激素类药物

孕激素：如黄体酮等，可使子宫内膜转化为分泌期，从而达到止血及调节月经周期的作用。其作用机制是通过孕激素对下丘脑-垂体轴的负反馈作用，抑制促性腺激素的分泌，减少雌激素的分泌，使子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后出现撤药性出血，类似正常月经，从而调整月经周期。

短效口服避孕药：对于有避孕需求的患者，可使用短效口服避孕药，通过抑制排卵、改变宫颈黏液性状等多环节作用达到止血及调整月经的效果。它可以抑制下丘脑-垂体轴，抑制卵泡发育和排卵，同时改变宫颈黏液性状，不利于精子穿透，还能使子宫内膜变薄，减少出血。

三、手术治疗

肌瘤剔除术：适用于希望保留生育功能的患者。通过手术将子宫肌瘤剔除，保留子宫。对于年轻有生育需求的女性，该手术可以在去除肌瘤的同时，最大程度保留子宫的生育功能，但术后有肌瘤复发的可能。

子宫动脉栓塞术（UAE）：通过栓塞子宫动脉，使肌瘤缺血坏死，从而达到治疗目的。适用于不宜或不愿手术、希望保留子宫的患者。其原理是阻断肌瘤的血液供应，使肌瘤体积缩小，从而减少出血。但可能会引起卵巢功能减退等并发症，尤其是年轻患者需谨慎考虑。

子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重或药物治疗无效的患者。对于年龄较大、无生育要求且症状明显的患者，子宫切除术是一种彻底的治疗方法，可以根治功能失调子宫出血的问题，但会使患者失去生育能力，并可能对心理等产生一定影响。

四、特殊人群考虑

育龄期女性：在治疗时需充分考虑其生育需求，优先选择对生育功能影响较小的治疗方法，如肌瘤剔除术等。同时要密切关注药物治疗对内分泌及生育功能的影响，在使用激素类药物时需权衡利弊。

围绝经期女性：对于围绝经期出现子宫肌瘤引起功能失调子宫出血的患者，治疗需考虑其绝经趋势。如果接近绝经，可在密切监测下采用药物保守治疗，若药物治疗效果不佳且出血严重影响生活质量，可考虑子宫切除术。

老年女性：老年女性身体机能下降，手术耐受性可能较差，在治疗时需综合评估全身状况。对于身体状况较差不能耐受较大手术的老年患者，可优先考虑药物保守治疗控制出血，但需注意药物的不良反应及对全身状况的影响。