什么是多发性腔隙性脑梗问

多发性腔隙性脑梗死是因脑深部小动脉闭塞致局部脑组织缺血坏死机化形成多个小梗死灶的缺血性脑血管病，病理基础是脑内深穿支动脉病变，发病与动脉粥样硬化等使血管壁病变有关，危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒，临床表现有纯运动性轻偏瘫等类型，诊断可通过头颅CT、MRI，治疗需控制基础疾病、抗血小板聚集、改善脑循环，老年人、糖尿病患者、高血压患者有相应注意事项。

一、定义

多发性腔隙性脑梗死是因脑深部小动脉发生闭塞，致使局部脑组织缺血、坏死，经机化后形成多个小梗死灶的缺血性脑血管疾病，其病理基础为脑内直径10-15mm的深穿支动脉病变。

二、发病机制

脑内深穿支动脉受动脉粥样硬化、玻璃样变性等因素影响，血管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞，引发局部脑组织缺血性坏死，坏死组织被吸收后形成腔隙灶，深穿支动脉多源于大脑中动脉、大脑前动脉等主要动脉的穿支，易受血流动力学及血管病变作用。

三、危险因素

1.高血压：长期高血压使脑血管壁承受过高压力，损伤血管内皮，推动动脉粥样硬化发生，是多发性腔隙性脑梗重要危险因素，研究显示高血压患者发病风险显著高于正常血压者。

2.糖尿病：糖尿病可致血管内皮功能障碍、血液黏稠度增加及血脂代谢紊乱，加速脑血管病变进程，提升发病几率。

3.高脂血症：血脂异常，尤其是高胆固醇、高甘油三酯血症，会使脂质沉积于血管壁形成粥样斑块，造成血管狭窄，引发脑内小动脉闭塞。

4.吸烟：烟草中尼古丁等成分损伤血管内皮，促使血小板聚集，增加血液黏稠度，不利脑血管健康，提高发病风险。

5.酗酒：长期大量饮酒可致血压升高、血脂紊乱等，对脑血管产生不良影响，增加发病可能。

四、临床表现

1.纯运动性轻偏瘫：一侧面部、上肢及下肢无力，无感觉障碍等其他症状，由锥体束受损所致。

2.纯感觉性卒中：偏身感觉障碍，如麻木、刺痛等，运动功能基本正常。

3.共济失调性轻偏瘫：病变对侧轻偏瘫伴共济失调，多累及下肢。

4.部分无症状：可通过头颅影像学检查偶然发现腔隙灶。

五、诊断方法

1.头颅CT：可发现脑内多发性小低密度灶，边界清晰，直径多在10-15mm，位于基底节区、丘脑等部位。

2.头颅MRI：较CT敏感，能更早发现病灶，清晰显示脑内缺血、梗死区域，尤其利于早期腔隙性梗死灶的检出。

六、治疗原则

1.控制基础疾病：积极控制血压，使血压维持合理范围；严格控制血糖，遵循糖尿病治疗方案；调节血脂，使用降脂药物改善血脂水平。

2.抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林等，抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。

3.改善脑循环：使用扩张脑血管药物等，改善脑局部血液供应。

特殊人群注意事项

老年人：血管弹性减退、代偿能力下降，需密切监测基础疾病，平稳控制血压、血糖等，定期行头颅影像学检查，以便早期发现病变。

糖尿病患者：严格管理血糖，避免血糖波动过大损伤血管，同时注意预防低血糖等并发症。

高血压患者：应平稳降压，避免快速降压致脑灌注不足，用药过程中密切监测血压变化。