多囊卵巢综合征如何诊断问

多囊卵巢综合征的评估包括病史采集（月经、生育、家族史）、临床表现观察（多毛、肥胖、皮肤改变）、体格检查（妇科及全身检查）、实验室检查（性激素、血糖胰岛素、其他生化）及超声检查（盆腔超声），通过多方面评估来综合判断是否患有多囊卵巢综合征，不同年龄患者在各方面表现可能有差异且需与其他疾病鉴别。

生育情况：了解有无不孕史，因为多囊卵巢综合征患者常存在排卵障碍，从而影响受孕。

家族史：询问家族中有无类似月经不调、糖尿病、高血压等疾病的患者，因为多囊卵巢综合征可能有遗传易感性。

临床表现观察

多毛：观察患者有无毛发增多的情况，尤其注意口唇周围、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位有无增粗的毛发，多囊卵巢综合征患者体内雄激素水平升高可导致多毛。不同性别患者多毛表现可能相似，但女性患者多毛程度可能因个体差异有所不同。

肥胖：查看患者体重指数（BMI=体重（kg）/身高（m）2），多囊卵巢综合征患者中约半数伴有肥胖，以腹型肥胖为主。年龄较小的患者若肥胖可能影响生长发育，育龄期肥胖患者可能合并胰岛素抵抗等代谢问题。

皮肤改变：观察有无痤疮、黑棘皮症等。痤疮多见于面部、胸背部，黑棘皮症常发生在颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处，这与雄激素水平升高及胰岛素抵抗有关。

体格检查

妇科检查：部分患者双侧卵巢可能增大，但也有很多患者卵巢大小正常。检查时要注意排除其他妇科疾病导致的卵巢异常。

全身检查：测量血压，了解有无高血压倾向；检查甲状腺等，排除甲状腺疾病引起的类似症状。

实验室检查

性激素测定

血清雄激素：血清睾酮、雄烯二酮水平常升高，游离睾酮指数（游离睾酮/性激素结合球蛋白×100）升高。不同年龄患者性激素水平有正常参考范围，青春期患者与育龄期患者参考范围不同，需结合年龄判断。

促性腺激素：黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2-3，这是多囊卵巢综合征的重要内分泌特征之一，但该比值在不同月经周期阶段可能有所变化。

雌二醇：雌二醇水平正常或轻度升高，无周期性变化。

血糖和胰岛素测定

空腹血糖：部分患者可出现空腹血糖升高，尤其是肥胖患者易合并胰岛素抵抗进而出现血糖异常。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：可检测患者糖代谢情况，多囊卵巢综合征患者常存在糖耐量异常。

胰岛素：空腹胰岛素水平升高，存在胰岛素抵抗时胰岛素分泌增多。

其他生化检查

血脂：可能出现总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，增加心血管疾病风险，不同年龄患者血脂异常对健康的影响程度不同，如育龄期患者可能影响生育相关的代谢环境。

肝功能：某些情况下可能因代谢问题出现肝功能指标异常。

超声检查

盆腔超声：经阴道超声检查更清晰，可见一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数≥12个，卵巢体积增大。但需注意与其他疾病引起的卵巢卵泡改变鉴别，不同年龄患者卵巢超声表现可能因生理状态不同而有差异，青春期患者卵巢功能尚未完全成熟，超声表现可能与育龄期患者有所不同。通过超声检查还可排除其他卵巢病变。