重症肌无力常用药物问

重症肌无力的治疗药物包括胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、静脉用免疫球蛋白和生物制剂。胆碱酯酶抑制剂通过抑制胆碱酯酶增加乙酰胆碱浓度改善症状；免疫抑制剂中糖皮质激素抑制自身免疫反应，硫唑嘌呤和甲氨蝶呤通过抑制合成发挥免疫抑制作用；静脉用免疫球蛋白调节免疫等用于危象抢救等；生物制剂利妥昔单抗通过诱导B淋巴细胞凋亡减少自身抗体产生用于难治性重症肌无力，各类药物均有相应作用机制、常用情况及不良反应需关注监测。

常用药物：溴吡斯的明，是重症肌无力治疗中常用的胆碱酯酶抑制剂，能有效缓解肌无力症状，如改善眼睑下垂、吞咽困难、四肢无力等症状，多数患者对其耐受性较好。

免疫抑制剂

糖皮质激素

作用机制：通过抑制自身免疫反应，减少自身抗体的产生。可非特异性地抑制免疫细胞的功能，调节机体的免疫平衡。

常用药物：如泼尼松，是治疗重症肌无力常用的糖皮质激素，小剂量起始逐渐加量，能有效改善症状，但长期使用可能会引起如骨质疏松、血糖升高、血压升高、感染风险增加等不良反应，在使用过程中需密切监测相关指标，对于老年患者要注意骨质疏松的预防，可适当补充钙剂和维生素D等；对于有糖尿病病史的患者要密切监测血糖变化，调整降糖方案等。

硫唑嘌呤

作用机制：作为嘌呤类似物，抑制嘌呤核苷酸的合成，从而阻断DNA、RNA和蛋白质的合成，抑制T淋巴细胞的活化，发挥免疫抑制作用。

常用情况：用于对糖皮质激素治疗效果不佳或不能耐受糖皮质激素不良反应的患者，或与糖皮质激素联合使用以减少糖皮质激素的用量。其不良反应主要有骨髓抑制（表现为白细胞、血小板减少等）、肝损害等，用药期间需定期监测血常规和肝功能，对于有肝病史的患者要谨慎使用，并密切关注肝功能变化。

甲氨蝶呤

作用机制：抑制二氢叶酸还原酶，阻碍嘌呤和嘧啶核苷酸的合成，干扰DNA、RNA和蛋白质的合成，发挥免疫抑制作用。

应用方面：可用于重症肌无力的治疗，尤其适用于不能耐受其他免疫抑制剂的患者，不良反应包括骨髓抑制、肝毒性、肺毒性等，使用时同样需要定期监测血常规、肝功能等指标，对于有肺部基础疾病的患者要警惕肺毒性的发生。

静脉用免疫球蛋白

作用机制：通过多种机制发挥作用，包括调节免疫系统、封闭Fc受体、中和自身抗体等。可调节免疫细胞的功能，减少自身抗体对神经肌肉接头的攻击。

适用情况：常用于重症肌无力危象的抢救以及不能耐受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者。一般采用静脉输注的方式，常见的不良反应有头痛、发热、恶心等，少数患者可能出现过敏反应，在输注过程中要密切观察患者的反应，对于有过敏史的患者需谨慎使用。

生物制剂

利妥昔单抗

作用机制：是一种抗CD20单克隆抗体，能特异性地与B淋巴细胞表面的CD20抗原结合，诱导B淋巴细胞凋亡，从而减少自身抗体的产生。

应用现状：用于治疗难治性重症肌无力，对于常规治疗效果不佳的患者可能是一种选择，其不良反应主要有感染、过敏反应、低血压等，使用前需评估患者的感染风险等情况，对于有慢性感染病史的患者要谨慎使用，并在用药过程中密切监测感染征象。