鞘膜积液是怎么回事问

鞘膜积液是鞘膜腔内液体超量形成的囊肿，分原发性和继发性，婴儿鞘膜积液多可自行吸收，成人多需手术等治疗，通过体格检查、超声检查诊断，可随访观察、手术或针对原发病非手术治疗。

病因分类

原发性鞘膜积液：病因尚未完全明确，可能与鞘膜慢性炎症、创伤等有关，多见于成年人。

继发性鞘膜积液：由其他疾病引起，如睾丸炎、附睾炎、精索炎、丝虫病、结核、外伤、阴囊手术等，这些疾病会影响鞘膜的正常功能，导致液体分泌与吸收异常。

临床表现

症状：主要表现为阴囊或腹股沟区囊性肿块，大小不一。小的鞘膜积液可无明显症状，常在体检时被发现；较大的鞘膜积液可表现为阴囊下坠、胀痛、牵扯感等。如果鞘膜积液突然增大，伴有疼痛，可能是发生了感染、出血等情况。

体征：阴囊部可触及囊性肿物，透光试验阳性（即囊肿有透光性，用手电筒照射时，光线能透过囊肿），这是因为鞘膜积液是液体，透光性好。但要注意，睾丸肿瘤透光试验为阴性，可用于鉴别。

不同人群的鞘膜积液特点

婴儿鞘膜积液

婴儿鞘膜积液多为先天性鞘状突未闭合所致，常可自行吸收消退。多数婴儿在1岁以内鞘状突会逐渐闭合，鞘膜积液也随之消失。但如果婴儿鞘膜积液量较多，长时间不吸收，或者伴有其他异常情况，可能需要进一步处理。

对于婴儿鞘膜积液，家长要注意观察肿块大小变化、有无哭闹等不适。一般不需要过早进行治疗，定期随访即可，但如果发现鞘膜积液进行性增大或合并其他异常，应及时就医。

成人鞘膜积液

成人原发性鞘膜积液可能与慢性炎症等因素有关，继发性鞘膜积液则有原发病的相关表现。例如由附睾炎引起的鞘膜积液，患者可能有附睾炎的既往史，表现为阴囊疼痛、肿胀等。成人鞘膜积液一般不会自行吸收，多需要通过手术等方法治疗。

诊断方法

体格检查

医生通过视诊可观察阴囊外观，触诊可判断肿块的质地、大小、活动度等，透光试验是简单有效的初步诊断方法。

超声检查

超声检查可以清晰地显示鞘膜腔内积液的情况，还能帮助鉴别鞘膜积液是单纯的液体还是合并有其他病变，如睾丸肿瘤、精索静脉曲张等，对明确诊断和制定治疗方案有重要意义。

治疗方式

随访观察

婴儿鞘膜积液有自行吸收的可能，所以对于1岁以内的婴儿鞘膜积液，可定期随访，观察积液量的变化。如果积液量没有增加，且婴儿一般情况良好，可继续观察等待自行吸收。

手术治疗

对于成人鞘膜积液，特别是继发性鞘膜积液或积液量较大、症状明显的原发性鞘膜积液，手术是主要的治疗方法。手术方式主要有鞘膜翻转术、鞘膜切除术等。手术的目的是去除多余的鞘膜，修复鞘膜的正常功能，缓解症状。

手术治疗适用于鞘膜积液较大、症状明显影响生活和工作，或者鞘膜积液合并有其他病变需要处理的情况。

非手术治疗

继发性鞘膜积液需要积极治疗原发病，如由附睾炎引起的鞘膜积液，在治疗附睾炎的基础上，鞘膜积液可能会有所改善。但非手术治疗主要是针对原发病的治疗，对于鞘膜积液本身，一般不能使其直接消退。

总之，鞘膜积液是一种常见的男性疾病，不同人群有不同的特点，通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查可以明确诊断，根据具体情况选择合适的治疗方法。