癫痫问

癫痫是脑部神经元异常过度放电致反复短暂刻板中枢神经系统功能失常的慢性疾病具突然反复发作特点，病因包括遗传、脑部的结构性病变、感染性疾病、退行性病变及全身或系统性疾病如代谢紊乱等，临床表现有全面性发作（全身强直-阵挛、失神发作）和部分性发作（单纯部分性、复杂部分性发作），诊断靠病史采集、脑电图检查及影像学检查，治疗主要用抗癫痫药物，药物难治性可选手术，特殊人群中儿童需避诱因监发育、孕妇权衡药物对胎儿影响、老年注意药物相互作用及身体状况。

一、癫痫的定义

癫痫是由于脑部神经元异常过度放电所导致的反复、短暂、刻板的中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。

二、癫痫的病因

（一）遗传因素

约一半的癫痫与遗传因素相关，某些遗传性癫痫综合征具有特定的基因异常，如儿童失神癫痫与特定染色体上的基因变异有关。

（二）脑部疾病

1.结构性病变：如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后瘢痕形成等，这些病变可破坏脑部正常结构，导致神经元异常放电。2.感染性疾病：脑炎、脑膜炎等颅内感染可引起脑组织炎症、水肿，引发癫痫发作。3.退行性病变：如阿尔茨海默病晚期可出现癫痫发作。

（三）全身或系统性疾病

低血糖、低血钙等代谢紊乱，以及尿毒症、肝性脑病等全身性疾病，可影响脑部代谢，诱发癫痫。

三、癫痫的临床表现

癫痫发作表现多样，常见类型包括：

（一）全面性发作

1.全身强直-阵挛发作：表现为意识丧失、双侧肢体强直后出现阵挛，常伴有面色发绀、口吐白沫等。2.失神发作：多见于儿童，表现为突然发生和突然终止的意识丧失，可伴有简单的自动动作，发作持续数秒。

（二）部分性发作

1.单纯部分性发作：发作时意识清楚，可表现为局部肢体的抽搐、感觉异常等。2.复杂部分性发作：伴有不同程度的意识障碍，可出现自动症，如反复咀嚼、摸索等。

四、癫痫的诊断

（一）病史采集

详细询问患者发作时的表现、发作频率、诱发因素等，这是诊断癫痫的重要依据。

（二）脑电图检查

脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查手段，可发现痫性放电波形，如棘波、尖波等。

（三）影像学检查

头颅CT、MRI等影像学检查有助于发现脑部结构性病变，如肿瘤、脑梗死等。

五、癫痫的治疗

（一）药物治疗

抗癫痫药物是癫痫治疗的主要手段，需根据癫痫发作类型选择合适的药物，如全面性发作常选用丙戊酸钠等，部分性发作可选用卡马西平等。

（二）手术治疗

对于药物难治性癫痫，可考虑手术治疗，如癫痫病灶切除术等，但需严格评估手术适应证。

六、特殊人群癫痫的注意事项

（一）儿童癫痫

儿童癫痫需特别注意避免诱发因素，如发热、过度疲劳等，同时要关注抗癫痫药物对儿童生长发育的影响，定期监测血常规、肝肾功能等。

（二）孕妇癫痫

孕妇癫痫需权衡抗癫痫药物对胎儿的影响，部分抗癫痫药物可能增加胎儿畸形风险，应在医生指导下调整药物治疗方案，密切监测胎儿发育情况。

（三）老年癫痫

老年癫痫多与脑部退行性病变、脑血管病等相关，需注意药物间的相互作用，关注抗癫痫药物对老年人认知功能、平衡功能等的影响，定期评估身体状况。