如何诊断附睾炎问

附睾炎的诊断需通过病史采集询问症状表现、诱因等不同年龄性别患者特点，体格检查进行阴囊及其他部位检查，实验室检查包括血常规、尿常规、病原学检查，影像学检查有超声、CT或MRI检查，综合这些手段明确诊断并充分考虑患者相关因素。

详细询问患者的症状表现，包括是否有阴囊部位的疼痛，疼痛是突然发生还是逐渐出现，疼痛的性质是怎样的，比如是胀痛、坠痛还是刺痛等，是否伴有阴囊红肿、发热、尿频、尿急、尿痛等情况，以及发病前是否有外伤、剧烈运动、泌尿系统感染等相关诱因。不同年龄、性别患者的病史特点有所不同，儿童患者可能表述不清，需要家长协助提供详细信息；成年男性可能有更明确的性生活史、泌尿系统操作史等情况；有基础疾病如糖尿病的患者，其附睾炎的发生和发展可能有特殊表现。

体格检查

阴囊检查：观察阴囊是否有红肿，红肿的范围、程度如何。触摸阴囊内附睾的情况，判断附睾是否肿大、触痛明显，病变是局限于附睾头部、体部还是尾部，双侧附睾情况对比，正常附睾质地柔软，发生附睾炎时附睾肿大，质地变硬，触痛显著。不同年龄段患者的体格检查重点略有差异，儿童患者检查时要更加轻柔，避免引起患儿过度不适。

其他部位检查：检查腹股沟区有无淋巴结肿大，因为附睾炎可能引起局部淋巴结反应性增大；同时要检查尿道外口有无异常分泌物，有助于判断是否合并尿道炎等情况。

实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，提示体内存在炎症反应。不同年龄患者的血常规指标正常范围略有不同，儿童的白细胞计数正常范围相对较宽，但感染时升高的规律相似。

尿常规：查看尿液中是否有白细胞、红细胞等异常，若存在泌尿系统感染，尿常规可出现相应改变，有助于判断是否合并尿道炎、膀胱炎等泌尿系统感染性疾病，进而辅助诊断附睾炎是否由泌尿系统感染蔓延所致。

病原学检查：如果怀疑是病原体感染引起的附睾炎，可进行尿道分泌物、前列腺液或精液的病原学检查，如涂片革兰染色找病原体、细菌培养及药敏试验等。通过病原学检查可以明确具体的致病病原体，为针对性治疗提供依据。例如，若培养出淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等，可考虑为性传播相关病原体感染导致的附睾炎。

影像学检查

超声检查：是诊断附睾炎常用的影像学方法。超声可显示附睾的大小、形态、结构，判断附睾是否有肿大、血流情况等。急性附睾炎时，超声表现为附睾肿大，回声不均匀，血流信号增多；慢性附睾炎时，附睾可呈局限性或弥漫性增厚，回声不均匀，血流信号相对减少。超声检查方便、无创，可作为初步诊断和随访的重要手段，不同年龄患者的超声表现差异不大，但儿童患者检查时需注意操作的安全性和舒适性。

CT或MRI检查：一般在怀疑有复杂情况，如附睾脓肿形成、鉴别诊断困难时考虑使用。CT可清晰显示附睾与周围组织的关系，MRI对软组织的分辨力更高，能更准确地判断附睾病变的范围和性质。但这些检查一般不作为首选，只有在必要时才进行。

通过以上病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合手段，来明确附睾炎的诊断。在整个诊断过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素，以确保准确诊断附睾炎。