什么是偏瘫问

偏瘫是脑部病变致对侧肢体运动障碍常见于中枢神经系统病变，病因有脑血管病变等，临床表现有运动功能障碍、肌张力异常及伴随症状，分类含痉挛性和弛缓性，诊断靠神经系统检查和影像学，治疗分原发病治疗与康复训练，特殊人群儿童、老年、女性有相应注意事项。

一、定义

偏瘫是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是由于脑部病变导致对侧肢体随意运动功能出现不同程度的丧失，常见于急性脑血管疾病等中枢神经系统病变。

二、病因

1.脑血管病变：是引发偏瘫最常见的原因，如脑梗死，多因脑血管堵塞导致局部脑组织缺血缺氧坏死，影响对侧运动功能区；脑出血则是因脑血管破裂，血肿压迫周围脑组织，进而影响运动传导通路。此外，脑外伤、脑肿瘤等也可能破坏脑部运动相关结构，引发偏瘫。

三、临床表现

1.运动功能障碍：病变对侧的上肢表现为肩不能外展、肘屈曲、腕及手指屈曲；下肢表现为髋关节不能外展、屈曲，膝关节不能自主伸展等，随意运动明显受限。

2.肌张力异常：部分患者可出现痉挛性肌张力增高，表现为肢体僵硬；也有患者出现弛缓性肌张力降低，肢体松软。

3.伴随症状：可能伴有感觉障碍，如病变对侧肢体的麻木等；还可能出现言语障碍、认知功能障碍等，具体取决于脑部病变的部位和范围。

四、分类

1.痉挛性偏瘫：多由上运动神经元损伤引起，表现为肌张力增高，肢体呈典型的“偏瘫姿势”，即上肢屈曲、下肢伸直。

2.弛缓性偏瘫：常见于下运动神经元急性严重损伤时，肢体肌张力降低，肌肉松软，随意运动几乎完全丧失。

五、诊断方法

1.神经系统检查：通过观察患者肢体的运动、肌张力、反射等情况，初步判断运动功能障碍的部位和程度。

2.影像学检查：头颅CT可快速发现脑出血病灶；头颅MRI对脑梗死的早期诊断更敏感，能清晰显示脑部病变的部位、范围等，有助于明确病因。

六、治疗与康复

1.原发病治疗：针对引起偏瘫的病因进行治疗，如脑梗死患者可根据病情选择溶栓、抗血小板聚集等治疗；脑出血患者根据出血量等情况选择保守治疗或手术治疗。

2.康复训练：早期进行康复介入，包括肢体的被动运动、主动运动训练，以及平衡功能、步行能力等训练，促进运动功能恢复，降低致残率。康复训练需根据患者的具体病情和身体状况制定个体化方案，贯穿于治疗全过程，不同年龄、性别及基础病史的患者康复训练的强度和方式需相应调整，以患者舒适度为标准，优先采用非药物干预手段，尤其要注意低龄儿童的安全护理原则。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童发生偏瘫多与先天性脑血管畸形、产伤等有关，康复训练时需特别注意遵循儿科安全护理原则，训练强度和方式要符合儿童的生长发育特点，避免因训练不当对儿童造成二次损伤。

2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗原发病及康复训练时，需密切关注基础疾病的控制情况，康复训练要循序渐进，充分考虑老年人的身体耐受能力，确保训练安全有效。

3.女性患者：在治疗和康复过程中，需考虑女性的生理特点，如妊娠相关疾病导致的偏瘫需特别关注母婴安全等问题，康复训练计划的制定要综合女性患者的身体和心理状况进行调整。