42天后恶露干净了又来了怎么回事问

产后恶露干净后再次出血可能由多种原因引起，包括子宫复旧不全（多因胎盘胎膜残留或子宫胎盘附着面复旧不全，表现为血性恶露延长伴异味等，需根据情况清宫或用促宫缩药）、宫腔感染（因卫生不佳等致，有发热腹痛恶露臭等表现，需用抗生素抗感染等）、月经复潮（非母乳喂养或母乳喂养短者产后42天左右可能出现，观察其规律性等）、剖宫产切口愈合不良（剖宫产产妇可能因切口感染等，有切口处疼痛红肿等表现，依情况处理），产褥期女性要注意卫生避免过早性生活，密切观察恶露，出现情况及时就医，剖宫产产妇更要重视切口观察。

一、子宫复旧不全

1.原因：多发生于有胎盘、胎膜残留，或子宫胎盘附着面复旧不全等情况。胎盘、胎膜残留会影响子宫正常收缩，子宫胎盘附着面复旧不全则会导致血窦关闭异常，从而引起产后恶露干净后再次出血。

2.表现：血性恶露持续时间延长，并伴有异味，可能伴有子宫压痛等情况。超声检查可发现宫腔内有残留组织或子宫较大、子宫复旧不良的表现。

3.应对措施：根据具体情况，若有胎盘胎膜残留且阴道流血多，可能需要清宫术；若无明显残留但子宫复旧不良，可使用促进子宫收缩的药物，如缩宫素等，但具体药物使用需遵循专业医生指导。

二、宫腔感染

1.原因：产后个人卫生不佳、过早性生活等都可能导致宫腔感染。细菌等病原体侵入宫腔，引起子宫内膜炎症，影响子宫恢复，导致恶露干净后再次出血。

2.表现：除了阴道出血外，还可能伴有发热、下腹部疼痛、恶露有臭味等症状。血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高，C-反应蛋白等炎症指标升高，妇科检查子宫有压痛等。

3.应对措施：需要使用抗生素进行抗感染治疗，同时要注意保持外阴清洁，加强营养支持等。

三、月经复潮

1.情况：对于没有母乳喂养或母乳喂养时间较短的产妇，产后42天左右可能恢复排卵，进而月经复潮。

2.表现：出血情况与平时月经相似，可能有正常的月经周期、经期及经量，但需要与病理性阴道出血相鉴别。可通过观察出血的规律性、是否有其他不适等进行初步判断。

3.应对措施：如果通过相关检查排除了其他病理性原因，且出血符合正常月经的特点，则属于正常的月经复潮，一般不需要特殊处理，但要注意观察月经的持续时间、经量等情况是否正常。

四、剖宫产切口愈合不良（剖宫产产妇）

1.原因：剖宫产术后，切口愈合过程中可能出现愈合不良的情况，如切口感染、脂肪液化等，会导致恶露干净后再次出血。

2.表现：除了阴道出血外，可能伴有下腹部切口处的疼痛、红肿等表现，严重时可能有脓性分泌物渗出。超声等检查可辅助判断切口愈合情况。

3.应对措施：根据切口愈合不良的程度进行相应处理，如切口感染需要抗感染及局部换药等治疗，若切口裂开等情况可能需要进一步的外科处理等。

特殊人群提示

对于产褥期女性，无论是顺产还是剖宫产，都要注意产褥期卫生，保持外阴清洁，避免过早性生活。同时要密切观察恶露的情况，包括恶露的量、颜色、气味等。如果出现恶露干净后再次出血的情况，应及时就医，进行相关检查，如妇科检查、超声检查等，以明确原因，并在医生的指导下进行相应的处理。特别是剖宫产产妇，更要重视切口愈合情况的观察，如有异常及时就诊。