面瘫问

面瘫分为中枢性与周围性，中枢性由中枢神经系统病变致病灶对侧眼裂以下面瘫，周围性因面神经核或面神经受损，常见病毒感染、受凉等，周围性表现为患侧面部全部表情肌瘫痪，中枢性仅眼裂以下面瘫，诊断依临床表现结合检查，治疗有局部理疗、眼部保护等非药物及营养神经等药物干预，儿童优先非药物、老年人兼顾基础病、妊娠期女性用药谨慎。

一、面瘫的定义与分类

面瘫是因面神经受损导致面部肌肉运动功能障碍的一种疾病，分为中枢性面瘫与周围性面瘫。中枢性面瘫由脑血管病变、颅内肿瘤等中枢神经系统病变引起，病变常位于面神经核以上部位，表现为病灶对侧眼裂以下面部表情肌瘫痪；周围性面瘫多因面神经核或面神经受损，常见病因包括病毒感染（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒感染）、受凉等，表现为患侧面部全部表情肌瘫痪，如额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂不能闭合或闭合不全等。

二、面瘫的病因

（一）周围性面瘫常见病因

1.病毒感染：带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等感染面神经，引发炎症反应，导致面神经水肿、受压，从而出现面瘫症状。研究表明，约60%的周围性面瘫与病毒感染相关。2.受凉：面部受冷风侵袭，可引起面神经血管痉挛，导致面神经缺血、水肿，引发面瘫。

（二）中枢性面瘫常见病因

主要为脑血管疾病，如脑梗死、脑出血等，病变累及皮质核束，导致对侧眼裂以下面部肌肉运动障碍。

三、面瘫的临床表现

（一）周围性面瘫表现

患侧面部表情肌完全瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜（贝尔现象），鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向健侧，鼓腮和吹口哨时漏气等。

（二）中枢性面瘫表现

仅表现为病灶对侧眼裂以下的面部表情肌瘫痪，额肌一般不受累，患者尚能皱额蹙眉，眼裂闭合正常。

四、面瘫的诊断

主要依据临床表现，结合神经系统检查。辅助检查包括头颅CT或MRI，以排除中枢神经系统病变；电生理检查（如面神经传导速度测定）可评估面神经受损程度及预后。

五、面瘫的治疗

（一）非药物干预

1.局部理疗：早期可采用超短波、低中频电疗等理疗方法，促进局部血液循环，减轻面神经水肿，一般急性期（发病1-2周内）慎用强刺激理疗。2.眼部保护：因眼裂闭合不全易导致角膜损伤，需佩戴眼罩或使用眼药水（如人工泪液）保护角膜，预防感染。

（二）药物干预

可使用营养神经药物，如维生素B等，促进面神经修复，但不涉及具体剂量使用指导。对于病毒感染相关的周围性面瘫，可在医生评估下考虑使用抗病毒药物，但需严格遵循循证医学依据。

六、特殊人群面瘫注意事项

（一）儿童

儿童面瘫应优先选择非药物干预措施，如轻柔的局部理疗等，谨慎使用可能影响儿童发育的药物，用药需严格遵循儿科安全用药原则，密切观察病情变化。

（二）老年人

老年人常合并高血压、糖尿病等基础疾病，面瘫治疗时需兼顾基础病控制，如严格控制血糖、血压等，治疗过程中需注意药物间相互作用，且面瘫恢复可能相对缓慢，需耐心配合治疗并定期随访。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性面瘫用药需谨慎，优先选择对胎儿影响小的治疗措施，如局部理疗等，药物使用需经产科和神经内科医生共同评估，权衡治疗收益与胎儿风险。