肺癌胸腔积液怎么控制问

肺癌胸腔积液的治疗包括针对肺癌的病因治疗，如手术、化疗、靶向、免疫治疗；胸腔积液引流，少量时观察，中到大量时穿刺或闭式引流；胸腔内药物灌注，引流后灌注化疗药或生物调节剂；还有支持对症治疗，包括纠正营养不良、吸氧等，同时兼顾老年及合并基础疾病患者的特殊情况。

一、病因治疗

肺癌胸腔积液的产生与肺癌的病情发展密切相关，因此控制胸腔积液首先要针对肺癌进行治疗。若肺癌处于可手术阶段，且患者身体状况允许，手术切除肿瘤可能从根本上减少胸腔积液的产生。对于无法手术的患者，可根据肺癌的病理类型等选择合适的化疗方案，如非小细胞肺癌可选择铂类联合培美曲塞等化疗药物，小细胞肺癌多采用依托泊苷联合铂类方案，通过抑制肿瘤细胞生长、增殖，控制肿瘤进展来减少胸腔积液生成；靶向治疗也是重要手段，若患者存在相应的驱动基因变异，如非小细胞肺癌的EGFR突变可选用吉非替尼、奥希替尼等靶向药物，ALK融合基因阳性可选用克唑替尼等，靶向治疗能精准作用于肿瘤细胞，在控制肿瘤的同时可能减少胸腔积液；免疫治疗也逐渐应用于临床，通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分肺癌患者也能起到控制肿瘤、减少胸腔积液的作用。

二、胸腔积液引流

1.少量胸腔积液：若胸腔积液量较少，患者临床症状不明显，可密切观察病情变化，暂不进行有创的引流操作，但需定期复查胸部影像学，监测胸腔积液量的变化。

2.中到大量胸腔积液：当胸腔积液量较多，引起患者呼吸困难等明显症状时，需进行胸腔穿刺引流。通过穿刺针将胸腔内的积液抽出，可迅速缓解患者的症状。但需要注意的是，一次引流胸腔积液不宜过多、过快，以免引起纵隔摆动等严重并发症。一般首次引流不超过700ml，以后每次引流不超过1000ml。对于反复产生的中到大量胸腔积液，还可考虑放置胸腔闭式引流管进行持续引流。

三、胸腔内药物灌注

在胸腔积液引流后，可向胸腔内灌注药物，以减少胸腔积液的生成。常用的药物有化疗药物，如顺铂等，通过化疗药物对胸膜的刺激，引起胸膜炎症粘连，从而减少胸腔积液的产生；也可使用生物调节剂，如白细胞介素-2等，通过调节机体的免疫功能来抑制肿瘤细胞在胸膜的种植，减少胸腔积液生成。对于不同的患者，需根据其具体情况选择合适的灌注药物，并注意药物可能引起的不良反应，如顺铂可能导致肾功能损害、胃肠道反应等，使用过程中需密切监测患者的肝肾功能等指标。

四、支持对症治疗

对于肺癌胸腔积液患者，还需进行支持对症治疗来提高患者的生活质量。如纠正患者的营养不良状况，根据患者的营养状况给予合理的饮食指导，必要时可通过肠内或肠外营养支持来改善患者的营养状态，因为营养不良可能会影响患者的机体免疫功能和对治疗的耐受性；对于呼吸困难明显的患者，可给予吸氧等治疗，改善患者的缺氧症状；同时要注意观察患者的一般情况，包括生命体征、症状变化等，及时处理可能出现的并发症。对于老年患者，需更加密切监测各项指标，因为老年患者机体各脏器功能相对较弱，对治疗的耐受性和反应可能与年轻患者不同；对于合并其他基础疾病的患者，如合并心脏病、糖尿病等，在治疗胸腔积液时需兼顾基础疾病的治疗，避免治疗胸腔积液的措施对基础疾病产生不良影响。