偏头痛是怎么回事？问

偏头痛是常见慢性神经血管性疾患，发病机制涉神经递质紊乱、血管舒缩失调及遗传因素，临床表现有先兆期、头痛期、头痛后期等，分类包括有先兆、无先兆及特殊类型，危险因素涵盖遗传、内分泌、饮食、环境等，诊断依据国际头痛协会标准，治疗分急性发作期、预防性及非药物干预，特殊人群如儿童、妊娠期、老年人有各自注意事项。

一、定义

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，以反复发作的单侧或双侧搏动性头痛为主要特征，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性患病率高于男性。

二、发病机制

涉及神经递质紊乱与血管舒缩功能失调。例如，5-羟色胺等神经递质代谢异常可引发神经源性炎症，导致颅内、外血管舒缩功能改变，进而出现头痛症状；遗传因素约参与60%患者的发病，家族聚集性提示基因对发病有重要影响。

三、临床表现

1.先兆期：部分患者发作前有先兆，常见视觉先兆（如闪光、暗点等）、感觉先兆（如肢体麻木）等，持续数分钟至20分钟左右。

2.头痛期：先兆后出现单侧或双侧搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，头痛持续4～72小时。

3.头痛后期：头痛缓解后可出现疲劳、注意力不集中、易激惹等表现。

四、分类

1.有先兆偏头痛：包含典型先兆偏头痛、家族性偏瘫型偏头痛等亚型，有明确先兆症状后出现头痛。

2.无先兆偏头痛：最常见类型，无明显先兆，以单侧或双侧搏动性头痛为主要表现。

3.特殊类型偏头痛：如偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛、眼肌麻痹型偏头痛等，具有各自独特的临床特点。

五、危险因素

1.遗传因素：约60%患者有家族史，遗传基因可影响偏头痛的易感性。

2.内分泌因素：女性多见，与月经周期、妊娠、绝经等内分泌变化相关，雌激素水平波动可能是重要诱因。

3.饮食因素：富含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类、含苯乙胺的巧克力等食物，以及酒精、咖啡因等摄入过量可诱发偏头痛。

4.环境因素：强光、应激、睡眠紊乱、天气变化等环境因素可触发头痛发作。

六、诊断

主要依据国际头痛协会制定的诊断标准，通过详细询问病史（头痛发作的频率、性质、伴随症状等）、体格检查排除其他器质性疾病（如颅内肿瘤、脑血管畸形等），必要时可结合头颅影像学检查等辅助诊断。

七、治疗原则

1.急性发作期治疗：可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）、曲坦类药物等缓解头痛症状，需注意药物禁忌及可能的不良反应。

2.预防性治疗：适用于发作频繁、严重影响生活质量的患者，常用药物包括β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、抗癫痫药（如丙戊酸）等，需根据患者个体情况选择。

3.非药物干预：避免触发因素（如特定食物、强光等）、规律作息、进行心理调节（如冥想、瑜伽等），对减少发作频率有重要作用。

八、特殊人群注意事项

1.儿童偏头痛：需与紧张性头痛、颅内感染等鉴别，治疗优先非药物干预，谨慎使用药物，避免低龄儿童滥用可能有不良反应的药物。

2.妊娠期偏头痛：需权衡药物对胎儿的影响，优先采用非药物措施缓解头痛，如调整作息、心理疏导等，必要时在医生指导下选择相对安全的药物。

3.老年人偏头痛：需警惕继发性头痛可能（如颅内占位性病变等），治疗时选择对肝肾功能影响较小的药物，密切观察药物不良反应。