脂肪肝问

脂肪肝分为酒精性与非酒精性，酒精性由长期大量饮酒致肝细胞脂肪代谢紊乱引起，非酒精性与肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢因素相关；危险因素有饮酒、代谢（肥胖、糖尿病、高脂血症等）及其他（营养不良、某些药物、工业毒物等）；诊断靠实验室检查（肝功能、血脂、血糖等）及影像学检查（腹部B超、CT、MRI等）；治疗包括非药物干预（饮食调整、运动锻炼、控制基础疾病）及特殊情况处理（孕妇、儿童、老年人各有相应处理）；特殊人群中孕妇需定期产检，儿童要养成健康生活方式，老年人用药谨慎定期检查。

一、定义与分类

脂肪肝是肝细胞内脂肪过度蓄积和脂肪变性引起的肝脏病变，分为酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝由长期大量饮酒导致肝细胞脂肪代谢紊乱；非酒精性脂肪肝与肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢因素相关，是胰岛素抵抗和脂质代谢异常共同作用的结果。

二、危险因素

1.饮酒因素：长期大量饮酒可直接损伤肝细胞，干扰脂肪代谢，增加酒精性脂肪肝风险。

2.代谢因素：肥胖者体内脂肪堆积易引发胰岛素抵抗，导致脂质代谢紊乱，是非酒精性脂肪肝的重要诱因；糖尿病患者血糖控制不佳时，也易出现脂肪在肝脏蓄积；高脂血症患者血液中脂质过高，易沉积于肝脏。

3.其他因素：营养不良时，机体缺乏蛋白质等营养物质，影响肝脏脂肪代谢；某些药物（如糖皮质激素等）、工业毒物等可损伤肝细胞，干扰脂肪代谢过程，诱发脂肪肝。

三、诊断方法

1.实验室检查：检测肝功能（如转氨酶、胆红素等）可了解肝脏炎症情况；血脂、血糖检测有助于评估代谢紊乱状态，血脂升高、血糖异常常与脂肪肝相关。

2.影像学检查：腹部B超是筛查脂肪肝的常用方法，可发现肝脏回声增强等脂肪浸润表现；CT检查能更清晰显示肝脏密度改变；MRI对脂肪肝的诊断也有一定价值，能精准判断肝脏脂肪含量。

四、治疗原则

1.非药物干预

饮食调整：减少高脂、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取，控制每日总热量摄入，避免营养过剩。

运动锻炼：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳等），可促进机体脂肪消耗，改善肝脏脂肪蓄积状况。

基础疾病控制：对于合并糖尿病、高脂血症的患者，需积极控制血糖、血脂水平，遵循相应疾病的治疗规范，稳定代谢指标以利于脂肪肝改善。

2.特殊情况处理

孕妇出现妊娠急性脂肪肝时，需密切监测肝功能、凝血功能等指标，必要时终止妊娠挽救母婴生命；儿童脂肪肝多与肥胖相关，应着重控制体重，通过调整饮食结构和适度运动来改善；老年人脂肪肝要注意避免滥用可能损伤肝脏的药物，定期监测肝脏功能及相关代谢指标。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：妊娠急性脂肪肝起病急骤，病情进展快，孕妇需定期产检，关注肝功能等指标变化，若出现右上腹疼痛、恶心、呕吐等不适，应及时就医排查。

2.儿童：儿童脂肪肝以肥胖相关为主，家长要监督孩子养成健康生活方式，保证合理饮食，避免让孩子摄入过多高热量、高油脂零食，鼓励孩子每天进行适量户外活动，减少久坐时间。

3.老年人：老年人代谢功能减退，用药需谨慎，避免同时使用多种可能对肝脏有损伤的药物，定期进行肝脏超声等检查，及时发现脂肪肝变化并采取干预措施。