睾丸静脉曲张怎么回事问

睾丸静脉曲张即精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛异常伸长扩张迂曲，因解剖因素（左侧精索内静脉直角汇入左肾静脉且行径长、周围结缔组织薄弱等）和生理因素（青壮年性机能旺盛、长久站立等）发病，有无症状型和有症状型（阴囊坠胀疼痛、影响生育），通过体格检查（站立位及Valsalva试验）和超声检查（观察静脉直径、血流及反流情况）诊断，无症状或症状轻者可保守治疗（佩戴阴囊托带等），症状明显或伴不育等需手术治疗（开放、腹腔镜、显微镜下结扎术等）。

一、定义与解剖基础

睾丸静脉曲张即精索静脉曲张，是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索内静脉主要回流睾丸的血液，正常情况下静脉有瓣膜防止血液反流，当瓣膜功能不全、静脉回流受阻等时可引发精索静脉曲张。

二、发病原因

（一）解剖因素

1.左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，血液回流阻力较大；且左侧精索内静脉行径较长，这些解剖特点使得左侧精索静脉曲张更为常见。

2.精索内静脉周围的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全等，也会影响静脉回流，增加发病风险。

（二）生理因素

1.青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应丰富。另外，长久站立，增加腹压也是发病因素。

三、临床表现

（一）无症状型

部分患者没有明显症状，多在体检时被发现。

（二）有症状型

1.阴囊坠胀、疼痛：多在站立过久或劳累后出现，平卧休息后可缓解。疼痛可放射至下腹部、腹股沟区等部位。

2.影响生育：精索静脉曲张可能会影响睾丸的生精功能，导致精子数量减少、活力降低等，从而影响男性生育能力，这在年轻男性群体中较为关键，因为生育是他们重要的健康需求方面。对于育龄期男性，如果发现精索静脉曲张同时伴有生育问题，需要重点关注。

四、诊断方法

（一）体格检查

1.站立位检查：可见患侧阴囊明显下垂，阴囊皮肤表面可见扩张、迂曲的静脉，触诊时可摸到精索内曲张的静脉团，如蚯蚓状。

2.Valsalva试验：让患者增加腹压，可更明显地触及曲张静脉。

（二）超声检查

超声是诊断精索静脉曲张的常用方法。通过超声可以观察精索内静脉的直径、血流情况等。一般认为精索内静脉直径超过2-3mm可考虑精索静脉曲张。彩色多普勒超声还能检测静脉反流情况，反流时间超过1秒往往具有临床意义。

五、治疗及相关注意事项

（一）无症状或症状较轻者

1.可采用保守治疗，如佩戴阴囊托带，避免长久站立、剧烈运动等增加腹压的行为。对于青少年患者，要关注其生长发育情况，因为青春发育期精索静脉曲张有一定的自行缓解可能。

（二）症状明显或伴有不育等情况者

1.多需手术治疗，手术方式有开放手术、腹腔镜手术、显微镜下精索静脉结扎术等。手术的目的是阻断精索内静脉的反流，改善睾丸的血液回流。

对于特殊人群，如青少年患者进行手术时，要充分考虑其生长发育的特点，选择合适的手术时机和手术方式，以最大程度减少对睾丸功能的影响。而对于育龄期有生育需求的患者，手术可能有助于改善生育状况，但术后也需要密切监测精子质量等指标的变化。

总之，精索静脉曲张是一种需要关注的男性生殖系统疾病，其发病与解剖、生理等多种因素相关，通过体格检查、超声等手段可明确诊断，根据患者具体情况采取相应的治疗或观察措施。