耳膜穿孔手术怎么做问

手术前需详细耳部检查、听力及颞骨CT等评估身体并排除禁忌，告知患者保持耳部清洁、术前用抗生素滴耳液、禁食禁水，按患者情况选局麻或全麻，有鼓膜贴片术和成形术，术后保持外耳道清洁干燥、用抗生素、避免用力擤鼻和剧烈运动，定期复查，儿童需密切看护，老年要控基础病。

一、手术前准备

1.术前评估：需进行详细耳部检查，包括耳内镜检查以明确耳膜穿孔的大小、位置等情况，还需行听力检查（如纯音测听等）评估听力受损程度，以及颞骨CT检查了解中耳结构等，全面评估患者身体状况，排除手术禁忌证，如耳部急性感染期等情况需暂缓手术。患者自身要配合完善相关血液检查等，确保身体状态适合手术。

2.术前准备工作：术前需告知患者保持耳部清洁，手术前数日可用消毒棉球轻拭外耳道，术前1-2天按医嘱使用抗生素滴耳液预防感染，手术前需禁食禁水一定时间（一般成人禁食6-8小时，禁水2-4小时，儿童根据年龄等调整）。

二、手术过程

1.麻醉方式选择：根据患者年龄、配合程度等选择局麻或全麻。对于能配合的成人可选择局麻，在耳部局部注射麻醉药物；儿童多需全麻，以保证手术顺利进行。

2.手术方式

鼓膜贴片术：适用于较小且边缘较整齐的穿孔，可将特殊的贴片材料放置于穿孔处，利用其黏附性等促进鼓膜愈合。

鼓膜成形术：较为常用，一般通过耳内切口或耳后切口进入中耳。首先清理中耳内的病变组织，如炎性分泌物、肉芽等，然后选取合适的移植物，移植物可来源于患者自身的筋膜（如颞肌筋膜等）、骨膜或异体材料等，将移植物放置并固定在鼓膜穿孔处，修复鼓膜结构。

三、术后注意事项

1.耳部护理

保持外耳道清洁干燥，术后短期内避免外耳道进水，可使用消毒棉球轻轻擦拭外耳道周围，避免用棉签等深入耳道。

按医嘱使用抗生素预防感染，一般会口服或静脉滴注抗生素，需严格遵医嘱用药。

2.生活注意事项

避免用力擤鼻，防止鼻腔压力传导至中耳影响鼓膜愈合，儿童患者家长要特别注意看护，防止儿童用力擤鼻。

注意休息，保证充足睡眠，避免剧烈运动等可能导致头部震动影响鼓膜愈合的活动。

3.复查随访：术后需定期复查，一般术后1-2周首次复查，观察鼓膜愈合情况，之后根据恢复情况确定后续复查时间，通常需观察数月，确保鼓膜完全愈合且听力等恢复良好。

4.特殊人群注意事项

儿童患者：儿童术后要更加密切看护，防止其抓挠耳部等导致外耳道感染或影响鼓膜修复，家长要严格遵循术后护理要求，如保持耳部清洁、避免儿童用力擤鼻等，因为儿童中耳结构相对脆弱，愈合过程中更需精细护理。

老年患者：老年患者术后要注意基础疾病的控制，如高血压、糖尿病等，需将血压、血糖等控制在合适范围，因为基础疾病可能影响术后恢复，同时老年患者愈合能力相对较弱，更要注重耳部护理和定期复查。