如何讲解酮症酸中毒问

酮症酸中毒是糖尿病常见急性并发症由胰岛素不足及升糖激素异常升高致糖脂肪蛋白质代谢紊乱表现为高血糖高血酮及代谢性酸中毒诱因有1型糖尿病胰岛素减量或中断、感染、应激因素、饮食不当临床表现为原有三多一少加重、消化道症状、呼吸深快带烂苹果味、脱水表现、意识障碍诊断依据是血糖显著升高、血酮升高、血气分析示代谢性酸中毒、尿常规尿糖尿酮体强阳性治疗原则是补液纠正脱水、小剂量胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、消除诱因特殊人群中儿童需精确补液防脑水肿、妊娠期女性兼顾母婴安全、老年患者密切监测多器官功能。

一、定义阐释

酮症酸中毒是糖尿病常见急性并发症，由胰岛素不足及升糖激素异常升高致糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱，表现为高血糖、高血酮及代谢性酸中毒。

二、诱因分析

1.1型糖尿病：胰岛素突然减量或中断为常见诱因，如未规律注射胰岛素；2.感染：细菌、病毒等感染可触发机体应激反应，促使酮体生成增加；3.应激因素：创伤、手术、心肌梗死等应激状态下，机体升糖激素分泌增多，拮抗胰岛素作用；4.饮食不当：2型糖尿病患者若过度摄入高糖、高脂食物，或长期血糖控制不佳，易诱发酮症酸中毒。

三、临床表现

1.典型症状加重：原有“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状明显加剧；2.消化道症状：出现恶心、呕吐、腹痛等，腹痛可类似急腹症表现；3.呼吸改变：呼吸深快，呼气中带有烂苹果味（因丙酮挥发所致）；4.脱水表现：随病情进展出现皮肤干燥、尿量减少、眼窝凹陷等脱水征；5.意识障碍：严重时可致嗜睡、昏迷等，儿童患者需特别警惕意识改变情况。

四、诊断依据

1.血糖检测：血糖显著升高，多>16.7mmol/L；2.血酮测定：血酮水平升高；3.血气分析：血pH<7.35，碳酸氢根降低，提示代谢性酸中毒；4.尿常规：尿糖、尿酮体呈强阳性。

五、治疗原则

1.补液纠正脱水：首选生理盐水快速补液以恢复血容量、纠正脱水，后续根据血钠等指标调整补液种类，儿童患者需精确计算补液速度与量，避免补液过快致脑水肿；2.小剂量胰岛素治疗：采用静脉滴注小剂量胰岛素降低血糖，老年及特殊人群需密切监测血糖变化；3.纠正电解质紊乱：根据血钾等电解质水平补充钾等电解质；4.消除诱因：积极治疗感染等诱发因素，妊娠期女性需兼顾母婴安全，谨慎选择治疗药物。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需严格遵循儿科安全护理原则，精确把控补液速度与量，警惕补液过程中脑水肿发生，及时观察患儿精神状态等变化；2.妊娠期女性：酮症酸中毒治疗中要兼顾胎儿情况，用药需权衡对母婴的影响，密切监测血糖、胎儿状况；3.老年患者：常合并心、肾等基础疾病，治疗时需密切监测生命体征及肝肾功能，避免低血糖发生，调整治疗方案需综合考量多器官功能状态。