一氧化碳中毒问

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全产生的一氧化碳经呼吸道吸入与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白致组织缺氧，机制是一氧化碳与血红蛋白亲和力远高于氧使血红蛋白失携氧能力致全身组织器官缺氧尤其中枢神经等受累，临床表现分轻中重，诊断靠接触史及血液碳氧血红蛋白测定，治疗需脱离中毒环境、氧疗等，预防要环境通风、设备维护、宣传教育，特殊人群如儿童、孕妇、老年人各有相关注意事项。

一、定义

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时产生的一氧化碳经呼吸道吸入，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，阻碍氧的正常运输与释放，导致组织缺氧的中毒性疾病。

二、中毒机制

一氧化碳与血红蛋白亲和力远高于氧（约为氧的200-300倍），易结合形成碳氧血红蛋白，且碳氧血红蛋白解离速度比氧合血红蛋白慢得多，从而使血红蛋白丧失携氧能力，造成全身组织器官缺氧，尤以中枢神经系统、心血管系统受累明显。

三、临床表现

1.轻度中毒：患者常出现头痛、头晕、乏力、心悸、恶心、呕吐等症状，脱离中毒环境并吸氧后症状可迅速缓解。

2.中度中毒：患者可出现浅昏迷，面色潮红，口唇呈樱桃红色（此为一氧化碳中毒特征性表现），经积极治疗多可恢复且无明显后遗症。

3.重度中毒：患者可陷入深昏迷，伴有呼吸循环衰竭等表现，若抢救不及时可危及生命，存活者可能遗留神经系统后遗症，如帕金森综合征、认知障碍等。

四、诊断

1.接触史：有明确一氧化碳接触史，如密闭环境中燃气泄漏、燃煤取暖等情况。

2.实验室检查：血液碳氧血红蛋白测定是确诊的关键指标，碳氧血红蛋白阳性可确诊一氧化碳中毒，且其浓度可反映中毒严重程度。

五、治疗

1.脱离中毒环境：立即将患者转移至通风良好处，松解衣物，保持呼吸道通畅。

2.氧疗：给予高流量吸氧，可加速碳氧血红蛋白解离，纠正缺氧。重度中毒患者可采用高压氧治疗，高压氧能增加血液中物理溶解氧，提高动脉血氧分压，迅速纠正组织缺氧。

六、预防

1.环境通风：家庭中燃气热水器应安装在通风良好处，燃煤取暖的房间需保持适度通风，避免一氧化碳积聚。

2.设备维护：定期检查燃气管道、灶具等设备，确保无泄漏。

3.宣传教育：普及一氧化碳中毒的危害及预防知识，提高公众防范意识。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：神经系统发育尚不完善，对一氧化碳更敏感，家庭中应格外注重通风，儿童房避免使用燃煤取暖等可能产生一氧化碳的设备，若发生中毒，需尽早送医并密切观察神经系统症状。

2.孕妇：一氧化碳中毒可影响胎盘氧供，危及胎儿健康，孕妇一旦怀疑一氧化碳中毒，应立即就医，及时采取氧疗等措施，并监测胎儿状况。

3.老年人：多伴有基础疾病，中毒后病情进展可能较快，且恢复能力相对较弱，需尽早识别中毒表现，迅速给予氧疗及相关救治，密切关注病情变化。