青光眼问

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为特征且病理性眼压增高为主要危险因素的眼病，分类包括原发性（又分开角型房角始终开放眼压渐升、闭角型房角突然关闭眼压急性升高）、继发性（由其他眼部或全身疾病致眼压高）、先天性（胚胎发育异常致房水引流障碍），发病机制是房水流出通道受阻致眼压升高长期高眼压压迫视神经致萎缩缺损，开角型早期多无症状渐现视野缺损晚期严重，闭角型急性发作表现眼痛头痛视力骤降虹视恶心呕吐等，诊断靠眼压测量≥21mmHg需警惕部分正常眼压性青光眼眼压正常、眼底检查视神经杯盘比等、视野检查周边缺损等，治疗有药物用降眼压药减少房水生成或促进排出、激光如闭角型缓解后用激光周边虹膜切开术开角型用激光小梁成形术、手术选小梁切除术等建立新通道，特殊人群儿童需尽早诊断干预、老年人随年龄增长发病风险高、女性更年期激素变化期需关注、有家族病史人群定期检查眼压视野等。

一、青光眼的定义与分类

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为特征的眼病，病理性眼压增高是主要危险因素。分类包括：

1.原发性青光眼：又分为开角型青光眼（房角始终开放，眼压逐渐升高）和闭角型青光眼（房角突然关闭，眼压急性升高）；

2.继发性青光眼：由其他眼部或全身疾病引起眼压升高；

3.先天性青光眼：胚胎发育异常导致房水引流障碍。

二、发病机制

眼压由房水生成、流出及眼内容积决定，房水流出通道受阻（如小梁网病变等）会使房水排出减少，致眼压升高，长期高眼压压迫视神经，导致视神经萎缩和视野缺损。

三、症状表现

开角型青光眼：早期多无症状，随病情进展渐出现视野缺损，晚期视野严重受损；

闭角型青光眼急性发作：表现为眼痛、头痛、视力骤降、虹视（看灯光有彩虹样光环）、恶心呕吐等。

四、诊断方法

1.眼压测量：眼压≥21mmHg需警惕，但部分正常眼压性青光眼眼压可正常；

2.眼底检查：观察视神经杯盘比、视神经纤维层情况；

3.视野检查：如周边视野缺损等，是诊断和评估病情的重要依据。

五、治疗方式

1.药物治疗：通过使用降眼压药物（如β受体阻滞剂、前列腺素衍生物等）减少房水生成或促进房水排出；

2.激光治疗：如激光周边虹膜切开术用于闭角型青光眼急性发作缓解后，激光小梁成形术用于开角型青光眼；

3.手术治疗：根据病情选择小梁切除术等，建立新的房水流出通道。

六、特殊人群注意事项

儿童青光眼：需尽早诊断干预，因儿童眼球尚在发育，延误治疗可致视力严重受损甚至失明，家长应定期带儿童检查眼部；

老年人：随着年龄增长，眼部结构变化可能增加青光眼发病风险，需定期检测眼压、眼底等；

女性：更年期等激素变化期可能影响眼压，应关注眼部不适，定期筛查；

有家族病史人群：遗传因素增加发病风险，需定期进行眼压、视野等检查，以便早期发现和干预。