病理性黄疸的特点问

病理性黄疸有诸多特点，出现时间早，常在出生后24小时内出现；程度重，足月儿超221μmol/L、早产儿超257μmol/L且进行性加重；持续时间长，足月儿超2周、早产儿超4周或消退后再出现；伴随神经系统等其他症状；实验室检查胆红素测定及血常规等有异常。

一般生理性黄疸在出生后2-3天出现，而病理性黄疸常在出生后24小时内就出现。这是因为病理性黄疸往往是由一些疾病因素导致，如新生儿溶血病，由于母婴血型不合，胎儿红细胞被母体抗体破坏，导致胆红素生成过多，从而较早出现黄疸。对于早产儿来说，由于其肝脏功能发育更不成熟，出现病理性黄疸的时间可能相对足月儿会更早，且黄疸程度可能更重，持续时间更长，这与早产儿肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄能力更差有关。

黄疸程度重

血清胆红素水平升高明显，足月儿血清胆红素浓度可超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿可超过257μmol/L（15mg/dl）。而且黄疸会进行性加重，皮肤黄染的范围较广，可涉及全身，包括手掌和足底。例如新生儿溶血病导致的病理性黄疸，患儿皮肤黄染颜色鲜亮，且黄疸进展迅速，这是因为大量红细胞破坏，胆红素产生过多，超过了肝脏的代谢能力。

黄疸持续时间长

足月儿病理性黄疸持续时间超过2周，早产儿超过4周仍不消退，或黄疸消退后又再次出现。比如某些先天性胆道闭锁引起的病理性黄疸，黄疸会持续存在且逐渐加重，因为胆道闭锁导致胆红素排泄障碍，胆红素在体内不断积累。对于有基础疾病的新生儿，如患有感染性疾病的新生儿，由于感染影响了肝脏的正常功能，黄疸消退时间也会明显延长。

伴随其他症状

神经系统症状：当血清胆红素过高，尤其是未结合胆红素增高时，可能会透过血-脑屏障引起胆红素脑病。早期可表现为嗜睡、喂养困难、吸吮无力、肌张力减退等，随着病情进展，可出现双眼凝视、抽搐、角弓反张、发热等症状。这种情况在早产儿、低出生体重儿中更易发生，因为他们的血-脑屏障发育不完善，更容易受到高胆红素的影响。

其他系统症状：如果是感染引起的病理性黄疸，患儿可能伴有发热、精神萎靡、拒奶等感染中毒症状；如果是遗传代谢性疾病导致的病理性黄疸，可能还会伴有相应的代谢异常表现，如氨基酸代谢异常可能伴有智力发育迟缓等。

实验室检查异常

胆红素测定：血清总胆红素及直接胆红素、间接胆红素水平会有相应改变。例如肝细胞性黄疸时，血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素均升高；阻塞性黄疸时，直接胆红素明显升高，间接胆红素轻度升高；溶血性黄疸时，间接胆红素显著升高。

血常规及相关检查：溶血性黄疸时，血常规可显示红细胞减少、血红蛋白降低，网织红细胞增高，Coombs试验等可能呈阳性；感染引起的黄疸，血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高等感染指标异常；遗传性疾病导致的黄疸，可能有相应的酶学检查或基因检测异常。