失血性休克怎么抢救问

失血性休克抢救需现场将患者置平卧位（下肢骨折可抬高下肢）、清除口鼻腔异物等保持呼吸道通畅、用加压包扎等紧急止血，快速建立至少2条大口径静脉通道先输平衡盐溶液再据情况补胶体液，通过体格检查等明确出血原因针对性处理，持续监测心率等生命体征及尿量，儿童注意输液速度量，老年人兼顾基础病补液，妊娠期女性关注胎儿，据血气分析纠正酸碱平衡，持续评估调整抢救措施。

一、现场急救

1.体位调整：立即将患者置于平卧位，若有下肢骨折等情况，可适当抬高下肢，以增加回心血量。2.保持呼吸道通畅：迅速清除口鼻腔内异物，解开衣领，必要时放置口咽通气管或进行气管插管，确保呼吸顺畅，维持有效气体交换。3.紧急止血：针对外伤等导致的出血，采用加压包扎、止血带止血等方法及时控制出血，如肢体出血使用止血带时需标记时间，避免长时间缺血导致组织损伤。

二、补充血容量

1.快速建立静脉通路：立即选择大口径静脉血管，通常优先选用上肢或颈外静脉，迅速建立至少2条以上静脉通道，以便快速补液。2.液体选择：首先快速输入平衡盐溶液，如乳酸钠林格液等，可快速补充细胞外液丢失量；随后根据情况补充胶体液，如羟乙基淀粉、白蛋白等，以维持血浆胶体渗透压，恢复血容量。一般晶体液与胶体液的输注比例可参考3-4:1。

三、病因治疗

1.明确出血原因：迅速通过体格检查、影像学等手段（如超声、CT等）明确出血部位及原因，例如消化道出血、创伤出血等不同病因。2.针对性处理：针对不同病因采取相应措施，如创伤导致的出血需进行手术止血，消化道出血需内镜下止血或药物止血等。

四、生命体征监测

1.常规监测：持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，每5-15分钟记录一次，动态评估病情变化。2.尿量监测：留置导尿管，观察尿量变化，正常成人尿量应维持在0.5-1ml/(kg·h)以上，若尿量减少提示肾灌注不足，需进一步处理。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童失血性休克时需特别注意输液速度与量的控制，避免过快过多输液导致心肺功能负担过重，优先选择等渗晶体液快速扩容，同时密切观察心肺体征及末梢循环情况。2.老年人：老年人多伴有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，补液时需兼顾心功能与血糖情况，避免补液过快诱发心力衰竭或血糖波动，可通过中心静脉压监测指导补液量与速度。3.妊娠期女性：失血性休克时需注意胎儿宫内情况，在积极抢救母体的同时，评估胎儿状况，必要时采取相应产科处理措施。

六、纠正酸碱平衡紊乱

根据血气分析结果，若存在代谢性酸中毒，可适量补充碳酸氢钠溶液进行纠正，但需遵循“宁酸勿碱”原则，避免过度纠正导致碱中毒。

七、病情动态评估与调整

持续评估患者的意识状态、皮肤温度色泽、末梢循环等情况，根据抢救反应及时调整补液速度、止血措施及其他治疗方案，确保抢救措施有效落实，最大程度改善患者预后。