胃溃疡病急性穿孔怎么办问

怀疑或确诊胃溃疡病急性穿孔时应立即禁食禁饮、取平卧位并联系急救转运就医，到达医院后经详细询问病史、体格检查及辅助检查诊断，符合指征者行手术治疗（常见穿孔修补术，必要时后续根治性手术），部分病情轻、穿孔小且腹腔污染局限者可非手术治疗（禁食、胃肠减压、补液、用抗生素等），老年患者需密切监测等，儿童患者要遵循儿科原则，妊娠期患者需谨慎选择治疗方案，胃溃疡患者应积极治基础病、规律服药、避免诱因，稳定后定期复查胃镜预防并发症。

一、急救与初步处理

当怀疑或确诊胃溃疡病急性穿孔时，首先应让患者立即禁食、禁饮，采取平卧位以减轻腹肌紧张和疼痛。同时尽快联系急救医疗系统，转运至具备救治条件的医疗机构。

二、就医诊断

患者到达医院后，医生会通过详细询问病史、体格检查及辅助检查明确病情。辅助检查通常包括腹部立位X线平片，若发现膈下游离气体有助于确诊；还可能进行血常规检查，了解白细胞计数等炎症指标情况。

三、治疗方式

（一）手术治疗

对于符合手术指征的胃溃疡急性穿孔患者，手术是主要治疗手段。常见手术方式为穿孔修补术，通过修补穿孔部位控制腹腔污染。手术适用于穿孔时间短、腹腔污染较轻或患者一般情况较差无法耐受复杂手术的情况。若患者同时存在胃溃疡的病因需进一步处理，可能需后续行胃溃疡的根治性手术。

（二）非手术治疗

部分病情较轻、穿孔小且腹腔污染局限的患者，在严密监测生命体征、腹部体征及病情变化的前提下，可尝试非手术治疗。非手术治疗需严格禁食、胃肠减压以减少胃内容物继续外漏，同时给予静脉补液维持水电解质平衡，应用抗生素预防和控制腹腔感染等。但非手术治疗过程中需密切观察病情，若病情恶化仍需及时转为手术治疗。

四、特殊人群注意事项

（一）老年患者

老年患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，病情变化可能较为隐匿。治疗中需更密切监测生命体征、肝肾功能等，手术风险相对较高，术后恢复需注重基础疾病的管理，加强营养支持及预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。

（二）儿童患者

儿童发生胃溃疡急性穿孔相对少见，但需严格遵循儿科安全护理原则。治疗时要特别注意液体平衡的管理，避免过量补液加重心肺负担，手术操作需更精细，术后护理要关注儿童的心理状态及营养需求，确保伤口愈合良好且不影响生长发育。

（三）妊娠期患者

妊娠期胃溃疡急性穿孔处理需格外谨慎，既要考虑母体病情控制，又要最大程度保障胎儿安全。治疗方案的选择需综合评估母婴情况，优先选择对胎儿影响较小的治疗方式，手术时机的把握要权衡母体穿孔进展与胎儿孕周等因素。

五、预防与后续管理

胃溃疡患者应积极治疗基础疾病，规律服用抑酸等药物，避免暴饮暴食、过度劳累及服用非甾体类抗炎药等可能诱发溃疡的因素。经过治疗病情稳定后，需定期复查胃镜等，了解胃溃疡愈合情况及有无复发等，及时调整治疗方案以预防再次穿孔等并发症发生。