中耳炎问

中耳炎是中耳部位炎性病变，按病程及病理特点分为急性、分泌性、慢性等，急性多由病原体经儿童咽鼓管侵入，分泌性与咽鼓管功能障碍、感染等相关，慢性常因急性未愈等致，急性有耳痛听力下降等表现，分泌性有听力减退耳闷等症状，慢性有长期耳流脓等情况，诊断通过耳镜检查等，治疗急性抗感染等，分泌性积液少可观察久则干预，慢性药物或手术，预防保持鼻腔咽鼓管通畅防污水等，儿童需加强日常护理，成人要耳部防护等。

一、中耳炎的定义与分类

中耳炎是中耳部位发生的炎性病变，涵盖咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房等结构。按病程及病理特点可分为急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性中耳炎等。急性中耳炎多由细菌或病毒经咽鼓管侵入中耳引发；分泌性中耳炎以中耳积液及听力下降为主要特征；慢性中耳炎常因急性中耳炎未彻底治愈迁延所致。

二、病因分析

急性中耳炎：主要由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体通过上呼吸道感染，经短而宽直的儿童咽鼓管侵入中耳引发，儿童因解剖结构特点更易发病。

分泌性中耳炎：可能与咽鼓管功能障碍（如肿胀、阻塞）、感染、免疫反应异常等因素相关，上呼吸道感染是常见诱因。

慢性中耳炎：多由急性中耳炎未得到有效治疗，病情迁延不愈，或反复中耳感染导致，耳部外伤、鼻腔鼻窦疾病等也可能增加发病风险。

三、症状表现

急性中耳炎：患者常出现耳痛（可为搏动性跳痛或刺痛）、听力下降、耳鸣，婴幼儿无法表述时可表现为哭闹、抓耳、发热等，体温可升至38℃~40℃。

分泌性中耳炎：主要症状为听力减退、耳闷胀感、耳鸣，部分患者可伴有轻微耳痛，儿童可能表现为对声音反应迟钝、学习注意力不集中等。

慢性中耳炎：长期耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降，可伴有耳鸣，病情反复时可出现头痛、眩晕等症状。

四、诊断方法

通过耳镜检查观察鼓膜形态，急性中耳炎可见鼓膜充血、膨出；分泌性中耳炎可见鼓膜色泽改变、有液平面等；结合听力测试（如纯音听阈测试）评估听力情况，还可进行血常规、病原体检测等辅助诊断。

五、治疗原则

急性中耳炎：积极抗感染，明确为细菌感染时可选用抗生素，同时缓解耳痛等症状，需注意儿童用药的年龄禁忌，优先考虑非药物干预基础上的合理治疗。

分泌性中耳炎：若积液少量且无明显症状可先观察，若积液长期不吸收可考虑鼓膜穿刺、鼓膜切开等干预措施。

慢性中耳炎：根据病情采取药物治疗控制感染，若鼓膜穿孔长期不愈、中耳有肉芽等情况可考虑手术治疗。

六、预防措施

保持鼻腔及咽鼓管通畅，积极治疗上呼吸道感染。

避免污水进入中耳，游泳时可佩戴耳塞。

儿童哺乳时注意体位，防止奶液流入中耳。

成人注意耳部卫生，避免耳部受伤，减少吸烟等不良生活方式对耳部的影响。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童咽鼓管解剖结构特殊，易患中耳炎，需加强日常护理，预防上呼吸道感染，哺乳时避免呛奶，发现儿童有哭闹、抓耳等异常表现需及时就医。

成人：需注意耳部防护，避免长时间处于噪声环境，积极控制基础疾病如糖尿病等，因其可能增加耳部感染风险，患病后需遵循医嘱规范治疗。