低血容量性休克的处理。问

低血容量性休克现场初步评估与处理包括识别休克、停止继续失血失液，补充血容量时先晶体液扩容再胶体液补充，针对外伤、消化道失液、烧伤等病因治疗，还需监测生命体征、尿量并进一步检查治疗。

一、现场初步评估与处理

1.识别低血容量性休克：快速评估患者意识、脉搏、血压、呼吸等情况，若患者出现面色苍白、心率加快、血压下降（收缩压低于90mmHg或较基础血压下降30%以上）、尿量减少等表现，高度怀疑低血容量性休克。对于不同年龄人群，婴儿和儿童的表现可能更隐匿，需密切观察其精神状态、前囟是否凹陷等情况；老年人可能因基础疾病等因素，休克表现不典型，但也应重视生命体征变化。

2.立即停止继续失血或失液：如为外伤导致的出血，应尽快采取压迫止血等措施；如为胃肠道失液等情况，需针对病因进行初步控制。

二、补充血容量

1.晶体液快速扩容：首选等渗晶体液，如0.9%氯化钠溶液等。对于成人，可快速静脉输注1000-2000ml晶体液，儿童按体重计算，一般为20ml/kg，在30-60分钟内输入。晶体液可快速补充血管内容量，但维持时间相对较短。对于老年人，需注意输液速度和输液量，避免过快过多输液导致心力衰竭等并发症，应密切监测中心静脉压等指标来调整输液量和速度。

2.胶体液补充：在晶体液扩容后，若仍存在持续的低血容量状态，可考虑使用胶体液，如羟乙基淀粉等。但对于老年人和肾功能不全患者需谨慎使用，因为羟乙基淀粉可能对肾功能产生一定影响。胶体液可较长时间维持血管内容量，成人可根据情况输注500-1000ml胶体液。

三、针对病因治疗

1.外伤出血相关病因处理：如为严重外伤导致的大血管出血，需尽快进行手术止血等处理。对于不同年龄的外伤患者，儿童的组织修复能力相对较强，但也要注意避免过度创伤；老年人则需综合评估手术耐受性等情况。

2.消化道失液相关病因处理：若为消化道大出血等情况，需针对病因进行治疗，如内镜下止血等措施。对于老年消化道出血患者，要注意其基础疾病对治疗的影响，如是否合并心血管疾病等，选择更安全的治疗方式。

3.烧伤相关病因处理：对于烧伤导致的低血容量性休克，要及时进行创面处理，并补充足够的液体量。儿童烧伤后由于其生理特点，体液丢失的评估和液体补充需要更加精确，要根据烧伤面积和体重准确计算补液量。

四、监测与后续处理

1.生命体征监测：持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等生命体征。对于儿童，要密切观察其精神状态、囟门情况等；老年人要关注其心脏功能、肾功能等指标的变化。

2.尿量监测：留置导尿管，监测尿量，成人尿量应维持在0.5-1ml/(kg·h)以上，儿童应根据年龄维持相应的尿量标准，通过尿量可以反映肾脏灌注情况，评估治疗效果。

3.进一步检查与治疗：根据患者情况进行进一步的检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，以明确低血容量的具体原因，并进行针对性的后续治疗。例如，若发现患者存在凝血功能异常，可能需要进行相应的止血或纠正凝血功能的治疗。