氰化物中毒问

氰化物中毒是机体接触后氰离子与细胞色素氧化酶三价铁结合致组织缺氧，机制是氰离子抑制细胞色素氧化酶活性致细胞不能正常氧化磷酸化出现代谢障碍，急性中毒短时间高浓度接触有头痛头晕等症状、低浓度先有前驱表现，慢性中毒有神经衰弱等症状，诊断依据含接触史、临床表现、实验室检查，治疗原则为脱离中毒环境并进行亚硝酸异戊酯吸入、亚硝酸钠静脉注射、硫代硫酸钠静脉注射等解毒治疗，特殊人群中儿童更敏感需细致识别，孕妇要关注胎儿情况，有基础疾病者需兼顾基础病情况。

一、氰化物中毒定义

氰化物中毒是指机体接触氰化物后，氰离子迅速与细胞色素氧化酶中的三价铁结合，阻断细胞呼吸链，致使组织细胞无法利用氧，引发组织缺氧窒息的中毒状况。

二、中毒机制

氰化物进入人体后释放氰离子，特异性抑制细胞色素氧化酶的活性，该酶是细胞呼吸链中传递电子的关键酶，其活性受抑会使细胞不能正常进行氧化磷酸化，无法产生三磷酸腺苷（ATP），进而导致细胞代谢障碍、组织缺氧。

三、临床表现

（一）急性中毒

短时间内接触高浓度氰化物后，患者可迅速出现头痛、头晕、乏力、呼吸困难，随着病情进展可出现意识障碍，如昏迷等，严重者可发生呼吸、心跳骤停。若接触浓度相对较低，可能先有口唇麻木、胸闷等前驱表现，随后逐渐出现上述症状。

（二）慢性中毒

长期低剂量接触氰化物时，患者可能出现神经衰弱综合征，如头痛、失眠、记忆力减退等，还可能有消化道症状，如食欲不振、恶心等，也可伴有甲状腺肿大等表现。

四、诊断依据

（一）接触史

有明确的氰化物接触史，如接触含氰化物的工业原料、药物等。

（二）临床表现

出现符合氰化物中毒的相应症状。

（三）实验室检查

血液中氰化物浓度测定可发现氰离子水平异常升高，此外还可通过检测代谢产物等辅助诊断。

五、治疗原则

（一）脱离中毒环境

立即将患者转移至通风良好的场所，去除污染的衣物等。

（二）解毒治疗

1.亚硝酸异戊酯吸入：通过吸入亚硝酸异戊酯，使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，高铁血红蛋白中的亚铁可与氰离子结合形成氰化高铁血红蛋白，暂时解除细胞色素氧化酶的抑制。

2.亚硝酸钠静脉注射：进一步使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，与氰离子结合。

3.硫代硫酸钠静脉注射：提供硫离子，与氰离子结合形成无毒的硫氰酸盐，经肾脏排出。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童代谢功能与成人存在差异，对氰化物更为敏感，中毒后病情进展可能更迅速。识别中毒表现需更加细致，一旦怀疑儿童接触氰化物，应立即启动急救措施，且需特别注意儿童的呼吸、意识状态变化，尽快脱离中毒环境并就医。

（二）孕妇

孕妇接触氰化物时，氰化物可通过胎盘影响胎儿，需紧急采取解毒措施，同时密切监测胎儿的情况，如胎心等，评估胎儿是否受到影响，并根据具体情况进行相应处理。

（三）有基础疾病者

如患者本身存在心肺功能不全等基础疾病，氰化物中毒会进一步加重心肺负担，治疗时需兼顾基础疾病的情况，在进行解毒治疗的同时，密切监测心肺功能指标，采取相应支持措施维持心肺功能稳定。