阳痿用什么药好问

口服药物包括PDE5抑制剂如他达拉非（长效、36小时左右维持、抑制PDE5促进勃起）、西地那非（最早应用、30-60分钟起效、4-6小时药效、抑制PDE5促进勃起）、伐地那非（起效快、15-30分钟起效、5-6小时药效、抑制PDE5促进勃起），其他药物有雄激素（因雄激素缺乏引起的阳痿可使用，如十一酸睾酮胶丸，使用前需检查并监测指标，有前列腺癌风险者谨慎），特殊人群用药需谨慎，老年患者用PDE5抑制剂要考虑代谢排泄，用雄激素严格掌握适应证，年轻患者先排查心理因素，有基础疾病患者用PDE5抑制剂要评估心血管状况。

一、口服药物

1.PDE5抑制剂

他达拉非：是一种长效的PDE5抑制剂，其作用时间较长，一般可以维持36小时左右。多项临床研究表明，他达拉非可以有效改善阳痿患者的勃起功能，对于不同病因引起的阳痿都有一定的治疗效果，例如对于心理性阳痿、轻度血管性阳痿等都有应用。他达拉非的作用机制是通过抑制磷酸二酯酶5（PDE5）的活性，增加阴茎海绵体内一氧化氮（NO）介导的血管舒张作用，从而促进阴茎勃起。

西地那非：是最早应用的PDE5抑制剂之一，服用后大约在30-60分钟起效，药效持续4-6小时。它能迅速改善阴茎勃起功能，对于大多数阳痿患者可以起到明显的治疗作用，在临床上应用广泛，其作用原理也是通过抑制PDE5，增强NO-cGMP途径，使阴茎海绵体平滑肌松弛，血液流入增加，进而帮助勃起。

伐地那非：同样属于PDE5抑制剂，起效时间相对较快，大约15-30分钟即可起效，药效持续时间约为5-6小时。研究显示伐地那非对阳痿的治疗有效，能有效改善患者的勃起功能，其作用也是通过抑制PDE5来促进阴茎勃起。

二、其他药物

1.雄激素

对于因雄激素缺乏引起的阳痿患者，可以考虑使用雄激素类药物。例如十一酸睾酮胶丸等。如果患者存在性腺功能减退，体内雄激素水平低下，会导致性欲减退、勃起功能障碍等。通过补充雄激素，可以提高体内雄激素水平，改善阳痿症状。但在使用雄激素类药物前，需要进行相关检查，如血清睾酮水平等，并且要注意监测肝功能等指标，因为长期使用雄激素可能会对肝功能产生一定影响，同时对于有前列腺癌风险的患者要谨慎使用。

特殊人群方面，老年阳痿患者在用药时需要更加谨慎。老年患者可能存在肝肾功能减退的情况，在使用PDE5抑制剂等药物时，需要考虑药物在体内的代谢情况。例如，西地那非主要经肝脏代谢，经肾脏排泄，老年患者肝肾功能下降可能会影响药物的代谢和排泄，从而增加药物不良反应的风险。对于老年患者使用雄激素类药物时，要严格掌握适应证，因为雄激素可能会对前列腺产生一定影响，需要密切监测前列腺相关指标。而对于年轻患者，首先要排查是否有心理因素等导致的阳痿，优先考虑非药物干预，如心理疏导等，如果需要用药，也要根据具体情况选择合适的药物，并且要注意药物对生殖系统等的潜在影响。对于有基础疾病的患者，如合并心血管疾病的阳痿患者，在使用PDE5抑制剂时需要特别注意，因为PDE5抑制剂可能会引起血压降低等心血管方面的不良反应，需要评估心血管系统的状况是否能够耐受药物。