黄疸症状问

黄疸有皮肤、巩膜黄染，尿液颜色改变，粪便颜色改变等临床表现，不同类型黄疸伴随症状不同，溶血性黄疸有贫血、发热寒战、肝脾肿大等，肝细胞性黄疸有肝功能受损、消化道症状、肝病面容等，梗阻性黄疸有腹痛、皮肤瘙痒、进行性黄疸、体重减轻等，不同年龄人群表现有差异。

皮肤、巩膜黄染：这是黄疸最常见的表现。正常情况下，血清胆红素浓度为1.7～17.1μmol/L，当血清胆红素浓度超过34.2μmol/L时，巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液就会出现黄染现象。新生儿由于其生理特点，血清胆红素超过5～7mg/dl时即可出现黄疸。对于不同年龄段人群，婴儿黄疸可能因胎龄、日龄等不同而有不同的表现程度，足月儿血清胆红素一般不超过12.9mg/dl，早产儿不超过15mg/dl，若超过则可能出现皮肤黄染更明显的情况；成年人出现黄疸时，皮肤黄染往往是逐渐发生或突然出现，可从面部开始，逐渐蔓延至全身。

尿液颜色改变：当血液中胆红素水平升高时，结合胆红素会从尿液中排出，导致尿液颜色加深，可呈浓茶色或酱油色。这是因为结合胆红素是水溶性的，能通过肾小球滤过随尿液排出。例如肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸患者常出现尿液颜色改变的情况。对于婴幼儿来说，若出现黄疸伴随尿液颜色异常，家长需密切关注，因为这可能提示胆红素代谢异常相关疾病。

粪便颜色改变：梗阻性黄疸时，由于胆道梗阻，胆红素无法进入肠道，粪便中缺乏胆红素的降解产物胆素原，粪便颜色会变浅，甚至呈白陶土色。而溶血性黄疸时，粪便颜色通常会加深，因为红细胞大量破坏，胆红素生成过多，肠道中胆素原增加，使粪便颜色变深。不同年龄人群粪便颜色改变的临床意义有所不同，新生儿若出现粪便颜色异常，可能与新生儿黄疸的类型相关，如新生儿溶血病可能导致粪便颜色加深等情况。

不同类型黄疸的伴随症状

溶血性黄疸：除了皮肤、巩膜黄染等表现外，还可能有贫血的表现，如面色苍白、头晕等，这是因为大量红细胞破坏，红细胞数量减少。同时，可能出现发热、寒战等症状，这是由于溶血反应可能引发机体的免疫反应等。新生儿溶血性黄疸较为常见，多因母婴血型不合引起，除上述症状外，还可能有肝脾肿大的表现，这是因为机体为了代偿溶血，骨髓造血活跃，肝脾参与髓外造血。

肝细胞性黄疸：患者可伴有乏力、食欲减退等肝功能受损的表现，还可能出现腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。同时，可能有肝病面容，表现为面色晦暗、黝黑等，以及蜘蛛痣、肝掌等肝硬化相关表现（若为慢性肝病导致的肝细胞性黄疸）。不同年龄的肝细胞性黄疸患者，小儿可能因肝功能发育不完善等因素，症状表现可能与成人有所不同，比如小儿可能更易出现精神萎靡等情况。

梗阻性黄疸：患者常常有腹痛的表现，多为右上腹隐痛或胀痛，可呈持续性或阵发性加剧。同时，可能出现皮肤瘙痒，这是由于胆汁淤积，胆汁酸盐沉积于皮肤刺激神经末梢引起。此外，患者还可能有进行性加重的黄疸，体重可能会减轻，因为胆道梗阻影响了消化吸收功能。老年人出现梗阻性黄疸时，要特别注意排查是否为胆道肿瘤等疾病，因为老年人肿瘤发生率相对较高，且症状可能不典型，需进一步进行影像学等检查明确病因。