水银中毒问

水银中毒是人体接触汞及其化合物后引发多系统损伤的中毒反应，汞常见来源有含汞体温计等，中毒途径包括呼吸道吸入、消化道摄入、皮肤接触，临床表现分急性（短期内大量接触汞蒸气出现口腔炎等）和慢性（长期低剂量接触表现神经系统等症状），诊断靠接触史询问、临床表现评估及实验室检测血汞尿汞，治疗包括脱离接触、急性中毒处理和驱汞治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有相应注意事项，预防需环境管理妥善保管含汞物品及工业规范处理，个人防护从事汞职业人员戴防护用具等。

一、水银中毒定义

水银即汞，汞中毒是人体接触汞及其化合物后引发的中毒反应，汞可通过呼吸道、消化道、皮肤等途径进入人体并蓄积，导致多系统损伤。

二、水银来源与中毒途径

（一）来源

含汞的体温计、血压计破损，含汞的工业废气、废水排放，含汞的化妆品、牙科用汞合金等均是汞的常见来源。

（二）中毒途径

1.呼吸道吸入：含汞物质挥发形成汞蒸气，经呼吸道吸入是职业性汞中毒的主要途径。2.消化道摄入：误服含汞化合物或食用被汞污染的食物、水可致消化道摄入中毒。3.皮肤接触：长期接触含汞的护肤品等可能经皮肤吸收少量汞。

三、临床表现

（一）急性中毒

短期内大量接触汞蒸气可出现口腔炎（如牙龈肿胀、出血、溃疡）、呼吸道刺激症状（如咳嗽、胸闷）、胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹泻），严重者可出现肾功能损害等。

（二）慢性中毒

长期低剂量接触汞可表现为神经系统症状（如记忆力减退、震颤、情绪不稳定）、消化系统症状（如食欲不振、恶心、腹胀）、泌尿系统症状（如蛋白尿等），部分患者可出现口腔炎反复发作。

四、诊断方法

（一）接触史询问

详细了解患者有无汞接触史，包括职业接触、生活环境中汞暴露情况等。

（二）临床表现评估

依据患者出现的相应系统症状进行初步判断。

（三）实验室检测

血汞、尿汞测定可辅助诊断，尿汞升高提示近期汞接触，但血汞更能反映近期体内汞负荷情况。

五、治疗原则

（一）脱离接触

立即让患者脱离汞接触环境，更换被污染的衣物等，避免继续暴露。

（二）急性中毒处理

急性口服汞中毒者可进行洗胃、导泻等处理，以减少汞吸收；对于吸入中毒者可给予吸氧等对症支持治疗。

（三）驱汞治疗

慢性中毒可使用驱汞药物，如二巯丙磺钠等，但需在医生指导下严格评估后使用。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童体表面积相对较大、代谢特点特殊，接触水银后更易吸收汞，需特别注意避免儿童接触含汞物品（如体温计），若发生接触需及时清理污染区域并尽快就医，减少汞在体内蓄积风险。

（二）孕妇

孕妇接触水银可能通过胎盘影响胎儿发育，应严格防护，避免接触含汞环境及物品，若怀疑接触需及时就医评估胎儿情况。

（三）老年人

老年人肝肾功能减退，驱汞治疗时需谨慎评估肝肾功能，选择合适的驱汞方案，密切监测肝肾功能变化。

七、预防措施

（一）环境管理

妥善保管含汞物品，如体温计、血压计等，避免破损泄漏；工业企业需规范含汞废气、废水处理，减少环境汞污染。

（二）个人防护

从事汞相关职业的人员需严格佩戴防护用具，如口罩、手套等，降低职业暴露风险；家庭使用含汞物品时需小心操作，防止破损。