结核性腹膜炎并发症问

结核性腹膜炎可引发肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿、营养不良、肾功能损害等并发症，分别有其发生机制与临床表现，不同年龄患者表现各有特点，如儿童易完全性肠梗阻、老年症状可能不典型等，需关注各并发症相关表现并及时应对。

临床表现：主要表现为腹痛、呕吐、腹胀以及停止排气排便。腹痛多为阵发性绞痛，患者可自觉腹部有气体窜动的感觉；呕吐物初期为胃内容物，后期可能含有胆汁甚至粪便样物；腹胀逐渐明显，腹部膨隆；肛门停止排气排便提示肠道完全或几乎完全梗阻。不同年龄、性别患者表现可能无明显差异，但儿童由于肠道相对较细，更容易发生完全性肠梗阻，而老年患者可能因基础疾病较多，症状可能不典型，需更仔细观察。

肠穿孔

发生机制：当结核性腹膜炎导致肠管局部组织破坏严重，在肠腔内压力增高等因素作用下，肠管可能发生穿孔。一般是在腹腔内结核病灶对肠管的侵蚀达到一定程度时发生，比如病灶处肠壁变薄、缺血等情况。

临床表现：突发剧烈腹痛，疼痛呈持续性刀割样或刺痛，迅速蔓延至全腹；伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现；患者可能出现发热、心率加快等全身感染中毒症状。对于儿童患者，由于其对疼痛的表达可能不确切，且病情变化较快，需密切关注其腹部体征和全身状况；老年患者可能因痛觉迟钝等原因，症状可能被掩盖，要提高警惕。

腹腔脓肿

发生机制：结核性腹膜炎患者腹腔内的炎症渗出、坏死组织等若未及时吸收，可被包裹形成腹腔脓肿。通常是在腹腔内存在多个结核病灶，炎症反应持续，局部组织发生包裹性积液、积脓。

临床表现：患者可出现发热、乏力等全身感染症状，局部可触及压痛性肿块。不同年龄患者的表现有所不同，儿童腹腔脓肿可能因腹部体征不典型而较难早期发现，需借助超声、CT等检查辅助诊断；老年患者可能同时合并其他慢性疾病，发热等全身症状可能不突出，局部肿块的触诊也需谨慎操作。

营养不良

发生机制：结核性腹膜炎患者由于长期慢性炎症消耗，食欲减退，营养物质摄入不足，同时机体对营养的吸收利用也受到影响，导致出现营养不良。例如，炎症状态下机体的代谢率增高，蛋白质等营养物质消耗增加，而患者可能因腹痛、腹胀等不适影响进食量。

临床表现：患者表现为体重下降、消瘦、皮肤干燥、毛发稀疏等。儿童患者若发生营养不良，会影响其生长发育，出现身高、体重低于同龄标准值，智力发育也可能受到一定影响；老年患者则可能加重机体的衰弱，增加感染等并发症的发生风险，需要加强营养支持，同时要考虑老年患者的消化功能等特点来选择合适的营养补充方式。

肾功能损害

发生机制：结核性腹膜炎患者若出现严重的腹腔感染、脓毒血症等情况，可能导致机体的炎症反应激活，引起肾功能的损害。另外，长期使用某些抗结核药物（虽然药物使用不剂量等，但需考虑药物可能对肾功能的潜在影响）也可能间接导致肾功能异常，但主要还是以炎症相关因素为主。

临床表现：可出现尿量减少、水肿（尤其是下肢水肿、眼睑水肿等）、血肌酐升高等。不同年龄患者的肾功能储备不同，儿童肾功能尚在发育中，肾功能损害后表现可能相对不典型；老年患者本身肾功能可能有一定程度的减退，发生肾功能损害时更要密切监测肾功能指标，及时发现并处理。