敌百虫中毒问

敌百虫为有机磷农药，进入人体抑制胆碱酯酶致乙酰胆碱蓄积引发中毒，有M样、N样、中枢神经系统症状，急救要脱离环境、清洗污染部位、尽早用清水或食盐水洗胃（忌碱性溶液）、用胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药，儿童耐受差需争分夺秒等，孕妇需权衡药物对胎儿影响，老年人要监测肝肾功能等，有基础疾病者需个体化治疗。

一、中毒机制

敌百虫属于有机磷农药，进入人体后会抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，进而引起胆碱能神经持续兴奋，出现相应的中毒症状。

二、中毒表现

（一）M样症状

1.腺体分泌增多：表现为流涎、多汗，这是由于汗腺、唾液腺等腺体受到刺激，分泌功能亢进所致。

2.眼部症状：瞳孔缩小，是因为虹膜括约肌受乙酰胆碱刺激收缩，严重时可呈针尖样瞳孔；还可出现视物模糊等情况。

3.呼吸道症状：支气管痉挛、分泌物增多，导致呼吸困难，严重时可引起肺水肿，影响气体交换。

4.胃肠道症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，是胃肠道平滑肌受乙酰胆碱刺激收缩及腺体分泌增加引起。

（二）N样症状

出现肌纤维颤动，常见于面部、眼睑、舌、四肢等部位，严重时可发展为全身肌肉强直性痉挛，随后肌力减退、肌麻痹，呼吸肌麻痹可导致呼吸衰竭。

（三）中枢神经系统症状

初期表现为头痛、头晕、乏力，继而出现烦躁不安、抽搐，严重者昏迷，这是乙酰胆碱作用于中枢神经系统，干扰神经传导所致。

三、急救处理

（一）脱离中毒环境

迅速将患者转移至通风良好处，去除污染的衣物，避免继续接触毒物。

（二）清洗污染部位

对于皮肤污染者，用肥皂水彻底清洗皮肤；对于眼部污染者，用清水或生理盐水冲洗眼部。

（三）洗胃

口服中毒者尽早洗胃，洗胃液可选用清水或1%食盐水，需注意敌百虫中毒时忌用碱性溶液洗胃，因敌百虫在碱性条件下会转化为毒性更强的敌敌畏。

（四）应用解毒药物

1.胆碱酯酶复活剂：如氯解磷定等，可恢复胆碱酯酶活性。

2.抗胆碱药：常用阿托品，能拮抗乙酰胆碱对M受体的作用，缓解M样症状。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童机体代谢、解毒功能尚未发育完善，对敌百虫中毒耐受能力差，中毒后病情进展可能更迅速，需在急救时争分夺秒，密切观察生命体征及病情变化，早期积极采取洗胃、解毒等治疗措施，且由于儿童用药剂量需严格按体重等计算，要谨慎使用解毒药物。

（二）孕妇

孕妇发生敌百虫中毒时，需充分考虑胎儿安全，在选择治疗药物时要权衡利弊，避免使用可能对胎儿有不良影响的药物，治疗过程中要密切监测胎儿情况，如通过超声等检查评估胎儿状况。

（三）老年人

老年人常存在肝肾功能减退，对敌百虫的代谢、排泄能力下降，中毒后更容易出现肝肾功能损害等并发症，治疗时要加强对肝肾功能的监测，合理选择解毒药物及调整药物剂量，同时关注其心肺功能等，因为中毒后可能诱发心、肺等重要脏器功能不全。

（四）有基础疾病者

如有肝肾功能不全、心血管疾病等基础疾病的患者发生敌百虫中毒，治疗方案需综合考虑基础疾病对毒物代谢的影响，制定个体化治疗方案，例如肝肾功能不全者使用解毒药物时需调整剂量，心血管疾病患者在使用抗胆碱药等时要注意对心血管系统的影响，密切监测心电图等指标。