休克的就医指征是什么问

休克就医需关注多方面指征，意识方面出现意识改变；循环系统有血压异常（收缩压<90mmHg或脉压差<20mmHg）、心率明显增快；呼吸系统有呼吸急促伴呼吸困难；皮肤表现为苍白湿冷、花斑样改变；尿量方面成人每小时尿量<30ml、儿童每公斤体重每小时尿量<1ml，出现这些情况都要及时就医评估是否休克。

一、意识方面的就医指征

当患者出现意识改变，如从原本清晰的状态变得烦躁不安、反应迟钝，甚至逐渐陷入昏迷状态时，这是休克就医的重要指征。因为休克会导致机体重要器官灌注不足，包括大脑，从而影响神经系统功能。例如，严重创伤后的患者，如果原本能正常交流，突然变得对周围环境漠不关心、呼之不应，就需要高度警惕休克的可能。对于儿童来说，若原本活泼好动，突然精神萎靡、眼神呆滞，也是需要及时就医评估是否休克的情况。

二、循环系统方面的就医指征

1.血压异常：收缩压下降至90mmHg以下，或者脉压差减小（脉压差小于20mmHg）是重要的指标。正常成人收缩压一般在90-139mmHg之间，当收缩压低于90mmHg时，提示可能存在休克导致的循环功能障碍。比如，创伤出血患者原本血压正常，之后测量发现血压逐渐降低至80/50mmHg左右，就需要考虑休克的可能。对于老年人，本身血压可能相对偏低，但如果较基础血压下降超过30%，也应重视。儿童的血压有其年龄特点，一般年龄越小，血压越低，若儿童血压低于同年龄正常血压的第5百分位，也需考虑休克相关情况。

2.心率变化：心率明显增快，成人静息心率超过100次/分钟，儿童心率超过同年龄正常心率范围较多时。休克早期机体为了保证重要器官灌注，会通过交感神经兴奋来加快心率，所以心率增快是休克的常见表现之一。例如，感染性休克患者往往会出现心率明显加快，可达120次/分钟以上。但要注意，某些情况下心率增快可能由其他因素引起，需要结合其他表现综合判断。

三、呼吸系统方面的就医指征

呼吸急促，呼吸频率超过20次/分钟，且伴有呼吸困难，如呼吸费力、鼻翼扇动、口唇发绀等情况。休克时机体氧供不足，会通过加快呼吸来增加氧摄入，所以呼吸急促是常见表现。比如，失血性休克患者可能会出现呼吸频率加快，同时伴有口唇发紫的情况。对于儿童，呼吸频率的判断要结合年龄，婴儿正常呼吸频率约30-40次/分钟，若超过60次/分钟且伴有呼吸困难表现，需警惕休克相关呼吸改变。

四、皮肤表现方面的就医指征

皮肤苍白、湿冷，尤其是四肢末端皮肤，这是休克时外周血管收缩，血流灌注减少的表现。例如，严重创伤出血导致休克的患者，皮肤会变得苍白，触摸起来感觉湿冷。儿童皮肤较薄，更容易观察到皮肤颜色和温度的变化，若儿童皮肤苍白且触摸感觉冰凉，要考虑休克可能。另外，皮肤出现花斑样改变，也是外周血管灌注不良的表现，需要及时就医。

五、尿量方面的就医指征

尿量减少，成人每小时尿量少于30ml，儿童每公斤体重每小时尿量少于1ml。因为休克时肾脏灌注不足，会导致尿量减少，尿量是反映肾脏灌注的重要指标。比如，失血性休克患者在早期可能尿量就开始减少，若不及时处理，尿量会进一步减少。对于儿童，要根据年龄准确评估尿量情况，若出现尿量明显减少，需考虑休克导致的肾脏灌注问题，及时就医检查。