休克的临床表现是什么问

休克时会出现多方面表现，意识状态上早期精神紧张等，进展可致意识模糊等；皮肤表现为苍白湿冷、黏膜发绀或苍白；循环系统脉搏早期增快、加重后细速，血压早期可正常或轻度降低、进展后进行性下降；呼吸系统早期呼吸增快、加重后浅快不规则等；尿量减少，成人少于30ml/h、儿童少于0.5ml/（kg·h）提示肾血流减少，不同年龄段人群各表现有其特点。

一、意识状态

休克早期患者可表现为精神紧张、烦躁不安，这是因为机体处于应激状态，交感神经兴奋，儿茶酚胺等释放增多，刺激中枢神经系统所致。随着休克进展，患者意识逐渐模糊，甚至昏迷，提示脑灌注不足加重，脑组织缺血缺氧进一步恶化。对于儿童患者，由于其神经系统发育尚不完善，休克时意识改变可能更为迅速，需密切观察其精神状态的细微变化，如婴幼儿可能出现哭闹不止或反应迟钝等情况。

二、皮肤表现

色泽与温度：休克时皮肤苍白、湿冷，这是由于外周血管收缩，微循环灌注不足，皮肤血流减少所致。正常皮肤红润且温暖，而休克患者皮肤因缺血缺氧呈现苍白、发凉的状态。在不同年龄段中，儿童皮肤相对较薄，更易出现皮肤色泽改变，且儿童休克时皮肤湿冷的表现可能与成人有所不同，需注意与儿童自身基础体温等情况相鉴别。例如新生儿休克时，皮肤可能表现为花斑样改变，这是因为新生儿微循环调节功能相对较弱。

黏膜情况：口唇、甲床等黏膜可呈发绀或苍白，提示机体存在缺氧状况。当血氧含量降低时，血红蛋白氧合不足，就会出现黏膜色泽改变。对于有基础心肺疾病的患者，休克时黏膜发绀等表现可能更为明显，因为其本身心肺功能储备就相对较弱，缺氧耐受能力差。

三、循环系统表现

脉搏：休克早期脉搏增快，是机体为了代偿，交感神经兴奋使心率加快，以维持心输出量。随着休克加重，脉搏细速，甚至难以触及，提示心输出量进一步减少，心肌收缩力减弱。不同年龄人群脉搏特点不同，儿童的脉搏相对较快，婴儿脉搏可达120-140次/分，休克时儿童脉搏变化需结合其基础心率情况判断，若基础心率就偏快，休克时脉搏增快可能不易被察觉，而年长儿脉搏增快相对更易识别。

血压：休克早期血压可正常或轻度降低，这是因为机体通过代偿机制，外周血管收缩等可维持血压。但休克进展后，血压进行性下降，收缩压低于90mmHg（成人）或低于同年龄正常范围，脉压差减小，一般小于20mmHg。对于高血压患者发生休克时，其基础血压较高，休克时血压下降幅度可能更明显，需密切监测血压变化。

四、呼吸系统表现

早期患者可出现呼吸增快，这是机体缺氧刺激呼吸中枢的表现，试图通过增加呼吸频率来提高氧摄取量。随着休克加重，呼吸变得浅快、不规则，严重时可出现呼吸窘迫，甚至呼吸衰竭。在老年患者中，本身呼吸功能可能有所减退，休克时呼吸改变可能更早出现且更易恶化，需加强呼吸监测。儿童休克时，由于其呼吸系统解剖生理特点，呼吸频率变化更为敏感，婴儿呼吸频率可超过60次/分等情况需警惕休克导致的呼吸改变。

五、尿量变化

休克时肾灌注不足，尿量减少，成人尿量少于30ml/h，儿童尿量少于0.5ml/（kg·h）提示肾血流减少。尿量是反映肾灌注的重要指标，通过尿量变化可以初步判断休克的严重程度及治疗效果。对于有肾脏基础疾病的患者，休克时尿量变化可能更复杂，需综合评估肾功能情况。