万珂在治疗多发性骨髓瘤中的地位问

万珂在多发性骨髓瘤初始治疗中占关键地位，多项研究证实其疗效显著，对复发难治性患者也是重要治疗手段，作用机制是干预肿瘤细胞异常信号传导等；老年患者用万珂需密切监测肝肾功能并谨慎调整，肝肾功能不全者要谨慎评估调整剂量监测，有基础病史患者要评估心脏风险权衡利弊。

一、初始治疗中的重要地位

万珂作为蛋白酶体抑制剂，在多发性骨髓瘤初始治疗中占据关键位置。多项临床研究证实其疗效显著，例如VISTA试验显示，万珂联合化疗方案相较于传统化疗方案，能显著提高患者的无进展生存期与总生存期，明显提升缓解率，为患者带来更优的预后，是初始治疗的重要选择之一，通过抑制蛋白酶体活性，阻断肿瘤细胞的增殖、存活信号通路，从而发挥抗肿瘤作用。

二、复发难治性多发性骨髓瘤的治疗角色

对于复发难治性多发性骨髓瘤患者，万珂同样是重要的治疗手段。众多研究表明，万珂单药或联合其他药物方案可使部分患者获得客观缓解，为疾病控制提供机会。其作用机制在于持续针对肿瘤细胞的异常信号传导进行干预，打破肿瘤细胞的生存环境，在复发难治场景下仍能发挥控制病情进展、改善患者生存质量的作用。

三、特殊人群用药考量

老年患者：老年患者使用万珂时需密切监测肝肾功能，因为万珂主要经肝脏代谢及肾脏排泄，肝肾功能不全可能影响药物代谢过程，进而影响疗效与安全性，需根据肝肾功能情况谨慎调整用药相关评估，综合权衡获益与风险。

肝肾功能不全患者：肝肾功能不全者使用万珂要格外谨慎，需评估药物在体内的代谢清除情况，可能需要调整剂量或加强监测，以避免药物蓄积导致不良反应发生风险增加，充分考虑其肝肾功能状态对药物处置的影响来制定合理治疗方案。

其他基础病史患者：对于有基础心脏病等病史的患者，使用万珂时要评估心脏相关风险，有报道指出万珂可能与心脏不良事件存在关联，需全面综合评估患者整体状况，在治疗过程中密切观察心脏功能等指标变化，权衡使用万珂的利弊。