血小板减少问

血小板减少是外周血液中血小板计数低于正常范围的病理状态分原发性与继发性原发性常见于特发性血小板减少性紫癜与自身免疫机制异常相关继发性由感染、药物、自身免疫性疾病、骨髓造血功能障碍、脾功能亢进等引发临床表现有皮肤瘀点瘀斑、出血等儿童与成人表现有差异诊断通过血常规初步筛查再行骨髓穿刺等明确病因排查其他血液系统疾病治疗原发性轻中度可观察严重用糖皮质激素等继发性针对原发病治疗特殊人群有不同考虑。

一、定义

血小板减少是指外周血液中血小板计数低于正常范围（成人一般为100~300×10/L）的病理状态，可由多种因素引发，分为原发性与继发性两类。

二、分类及病因

（一）原发性血小板减少

常见于特发性血小板减少性紫癜，病因与自身免疫机制异常相关，机体产生针对血小板的自身抗体，导致血小板破坏增多。

（二）继发性血小板减少

1.感染因素：病毒感染（如EB病毒、肝炎病毒等）可引发免疫反应，导致血小板破坏增加。2.药物因素：某些药物（如化疗药物、抗生素等）可能抑制血小板生成或直接破坏血小板。3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可累及血小板，导致其减少。4.其他：骨髓造血功能障碍、脾功能亢进等也可引起血小板减少。

三、临床表现

患者可出现皮肤瘀点、瘀斑，鼻腔、牙龈出血等症状，严重时可发生内脏出血。儿童与成人表现存在差异，儿童感染相关血小板减少常伴有感染前驱症状，而成人可能因基础疾病不同呈现不同表现。

四、诊断方法

通过血常规检测血小板计数初步筛查，再进一步行骨髓穿刺等检查以明确病因，排查其他导致血小板减少的疾病，如排除白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病。

五、治疗原则

（一）原发性特发性血小板减少性紫癜

轻中度患者可观察病情，严重时可采用糖皮质激素等治疗。

（二）继发性血小板减少

需针对原发病进行治疗，如控制感染、停用可能加重血小板减少的药物等。同时，特殊人群需特殊考虑，儿童遵循儿科安全护理原则，优先选择非药物干预措施，避免低龄儿童使用可能有风险的药物；老年患者需兼顾基础疾病对治疗的影响，谨慎选择治疗方案。