原位癌问

原位癌是癌细胞仅局限上皮层内未突破基底膜的早期恶性肿瘤，病因包括遗传因素、致癌物质暴露、慢性炎症刺激，多数无明显特异性症状常通过筛查发现，诊断靠病理活检、影像学检查、细胞学检查，治疗以手术切除为主，早期规范治疗预后良好，特殊人群中老年人需评估身体状况选治疗方式，妊娠期需多学科会诊权衡，有基础疾病者要先控制基础疾病。

一、定义

原位癌是指癌细胞仅局限于上皮层内，未突破基底膜向周围组织浸润的早期恶性肿瘤，属于癌的最早期阶段。

二、病因

1.遗传因素：某些遗传性基因变异可增加患原位癌风险，如家族性乳腺癌相关基因（如BRCA1/BRCA2突变）携带者，乳腺原位癌发病风险升高。2.致癌物质暴露：长期接触烟草烟雾中的多环芳烃、化学工业中的苯并芘等致癌物质，会损伤上皮细胞DNA，增加原位癌发生几率。3.慢性炎症刺激：持续的慢性炎症状态可导致上皮细胞反复修复增殖，如慢性宫颈炎长期不愈，可能诱发宫颈原位癌。

三、临床表现

多数原位癌无明显特异性症状，常通过筛查发现。例如：皮肤原位癌可表现为边界清楚的斑块、丘疹，表面可能有鳞屑；宫颈原位癌早期多无异常，部分患者可能有接触性出血（性生活或妇科检查后），但易被忽视。

四、诊断方法

1.病理活检：是诊断原位癌的金标准，通过切取或穿刺病变组织，经显微镜观察上皮内细胞的异型性、排列紊乱等特征来确诊。2.影像学检查：辅助定位活检部位，如乳腺原位癌可借助乳腺钼靶、超声检查；肺部原位癌可通过胸部CT发现病灶位置。3.细胞学检查：如宫颈细胞学涂片（TCT），可初步筛查宫颈上皮内病变，辅助诊断宫颈原位癌。

五、治疗

以手术切除为主，根据病变部位选择合适术式。例如：皮肤原位癌可行局部切除术；宫颈原位癌可采用宫颈锥切术，完整切除病变组织，多数早期原位癌经手术可达到治愈，术后一般无需辅助放化疗。

六、预后

早期原位癌经规范治疗后预后良好，5年生存率较高，关键在于早发现、早治疗。若能在原位癌阶段及时干预，可有效阻止病变进展为浸润性癌。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：需综合评估心肺功能、肝肾功能等身体状况，选择对机体耐受影响较小的治疗方式，如身体状况较差可优先考虑密切监测，待身体条件允许再行手术。2.妊娠期女性：需多学科会诊，权衡治疗对母体和胎儿的影响，优先选择对胎儿影响较小的治疗策略，如非必要情况可适当推迟手术至产后，同时加强孕期监测。3.有基础疾病者：如合并糖尿病、高血压，需在治疗原位癌前积极控制基础疾病，将血糖、血压等指标稳定在合适范围，降低手术或治疗相关风险。