心肌缺血问

心肌缺血是因冠状动脉血流减少致心肌供氧不足等病理状态，病因主要有冠状动脉粥样硬化、痉挛、血管栓塞，典型表现为胸骨后发作性压榨性等胸痛可缓解，不典型有心悸等，检查靠心电图、冠状动脉造影，治疗用改善供血、减轻耗氧、抗血小板等，预防需生活方式调整（饮食、运动、戒烟限酒）及控基础病，特殊人群中老年人要定期体检，女性绝经后风险高，儿童有先天心脏问题需就医。

一、心肌缺血定义

心肌缺血是因冠状动脉血流减少，致使心肌供氧不足、能量代谢异常，无法维持心脏正常功能的病理状态。

二、病因

1.冠状动脉粥样硬化：为最主要病因，粥样斑块使冠状动脉管腔狭窄或阻塞，减少心肌血液供应。

2.冠状动脉痉挛：可导致冠状动脉暂时性收缩，引发心肌缺血，常见于吸烟、过度劳累等情况。

3.血管栓塞：如血栓等栓子阻塞冠状动脉，造成局部心肌缺血坏死。

三、临床表现

1.典型症状：发作性胸痛，多位于胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂等，呈压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3~5分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。

2.不典型表现：部分患者可表现为心悸、呼吸困难、上腹痛等，老年人、糖尿病患者等可能症状不典型。

四、检查方法

1.心电图：静息心电图可发现ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血改变；动态心电图可记录24小时内心电变化，捕捉发作时心肌缺血证据。

2.冠状动脉造影：是诊断冠状动脉病变的金标准，能明确冠状动脉狭窄部位、程度及范围。

五、治疗原则

1.改善供血：使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加心肌供血。

2.减轻耗氧：通过β受体阻滞剂等降低心肌耗氧量。

3.抗血小板聚集：如阿司匹林等，防止血栓形成加重血管阻塞。

六、预防措施

1.生活方式调整：

饮食：采用低盐、低脂饮食，多摄入蔬菜水果，控制胆固醇、脂肪摄入。

运动：适度进行有氧运动，如快走、慢跑等，每周至少150分钟。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，饮酒过量加重心脏负担，应严格戒烟限酒。

2.控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等，将血压、血糖、血脂控制在目标范围内。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：需定期体检，监测血压、血脂、血糖等指标，关注自身不适症状，出现胸痛等表现及时就医，因老年人症状可能不典型，易延误病情。

2.女性：绝经后雌激素水平下降，心肌缺血风险增加，应关注心血管健康，定期进行心脏相关检查，保持健康生活方式。

3.儿童：先天性心脏病等可导致心肌缺血，如有相关先天性心脏结构异常，需及时就医评估，遵循专业诊疗建议，避免剧烈运动等加重心脏负担的行为。