如何定义急性再生障碍性贫血问

急性再生障碍性贫血是重型再障Ⅰ型，通过血象（中性粒细胞绝对值、血小板、网织红细胞绝对值低）及骨髓象（多部位增生重度减低、三系造血细胞明显减少、非造血细胞比例增高）界定，起病急进展快伴严重感染出血且发病机制多因素，儿童感染突出需密切监测，成年需关注出血防剧烈运动等，老年常合并基础病需个体化治疗及综合管理。

一、定义及基本特征

急性再生障碍性贫血是再生障碍性贫血的一种严重亚型，又称重型再生障碍性贫血Ⅰ型（SAA-Ⅰ），主要通过血象、骨髓象等指标进行界定。其外周血表现为中性粒细胞绝对值＜0.5×10/L、血小板＜20×10/L、网织红细胞绝对值＜15×10/L；骨髓象呈现多部位骨髓增生重度减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多且淋巴细胞比例增高。患者起病急，病情进展迅速，常伴随严重感染、出血等表现，发病机制涉及造血干细胞损伤、免疫异常等多因素。

二、血象指标意义

1.中性粒细胞绝对值：＜0.5×10/L提示中性粒细胞严重减少，易导致患者免疫防御功能大幅下降，引发频繁且难以控制的感染，因中性粒细胞是抵御细菌等病原体入侵的重要免疫细胞，其重度减少使机体易受病原微生物侵袭。

2.血小板：＜20×10/L时，患者出血风险显著增高，可出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可发生颅内出血等危及生命的情况，因血小板参与凝血过程，其数量不足会影响正常凝血功能。

3.网织红细胞绝对值：＜15×10/L表明红细胞生成显著减少，导致患者贫血进行性加重，出现面色苍白、乏力、心悸等症状，因为网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，其数量减少意味着红细胞生成能力大幅降低。

三、骨髓象特征

多部位骨髓增生重度减低，三系造血细胞（红细胞、粒细胞、巨核细胞）明显减少，非造血细胞（如淋巴细胞、脂肪细胞等）比例增高，此特征反映骨髓造血功能极度衰竭，造血微环境及造血干细胞功能严重受损，致使血细胞生成严重不足。

四、不同人群特点及注意事项

儿童患者：感染表现可能更为突出，因儿童免疫系统发育尚不完善，中性粒细胞重度减少时更易发生严重感染，且病情变化较快，需密切监测感染征象，如发热、咳嗽、腹痛等，并及时采取抗感染及支持治疗措施。

成年患者：出血风险需重点关注，应避免剧烈运动及外伤，防止加重出血，同时需积极评估是否具备造血干细胞移植等治疗指征，以改善预后。

老年患者：常合并其他基础疾病，在治疗过程中需充分考虑基础疾病对治疗的影响及药物的相互作用，治疗方案需更具个体化，且要注重预防感染、出血等并发症，加强营养支持等综合管理。