下壁心梗的临床表现问

下壁心梗有多种症状和体征表现，症状包括疼痛（多剧烈、持续超30分钟，部分患者部位不典型）、全身症状（发热多在24-48小时后，约38℃，持续1周，还有心动过速或过缓）、胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀痛等）；体征有心脏体征（心率心律改变、心音改变）、血压改变（多数患者血压降低甚至休克）、其他体征（颈静脉怒张、肺部啰音等），不同年龄人群表现有差异，部分特殊人群症状易被忽视或后果更严重。

1.疼痛

下壁心梗时，疼痛是常见且重要的表现，多发生于胸骨后或心前区，但也有部分患者疼痛部位不典型，可位于上腹部等。疼痛性质与心绞痛相似，多为剧烈的压榨性、闷痛或窒息感，程度较重，持续时间较长，一般超过30分钟，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。年龄较大的患者对疼痛的感知可能不典型，比如老年患者可能疼痛程度较轻，但病情可能更为凶险。

2.全身症状

发热：一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是由于心肌坏死物质吸收引起的发热，年龄较大的患者体温升高可能相对不明显，而年轻患者可能体温升高稍明显，但需与感染等其他原因引起的发热鉴别。

心动过速或过缓：下壁心梗常累及心脏传导系统，可出现心动过缓，如窦性心动过缓，心率可低于60次/分；也可出现心动过速，如室上性心动过速等。不同年龄人群对心率变化的耐受不同，老年患者本身心脏储备功能下降，心动过缓或过速可能更易导致心功能不全等不良后果。

3.胃肠道症状

部分下壁心梗患者可出现恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，这是因为心肌梗死时，坏死心肌刺激迷走神经，导致胃肠道蠕动增强及肠胀气等。糖尿病患者发生下壁心梗时，胃肠道症状可能更易被忽视，因为糖尿病患者本身可能存在胃肠道植物神经病变，容易出现胃肠道功能紊乱。

体征表现

1.心脏体征

心率和心律改变：可出现心率增快或减慢，心律不齐，如频发室性早搏等。对于老年患者，本身心脏节律调节功能较差，心率和心律的异常更易导致血流动力学不稳定。

心音改变：心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，少数患者可出现心包摩擦音，多在起病后2-3天内出现，提示可能并发心包炎。

2.血压改变：多数患者有血压降低，甚至发生休克。血压下降的程度与心肌梗死的范围、心功能等有关。对于有高血压病史的患者，发生下壁心梗时血压下降可能较为明显，需密切监测血压变化并积极处理。

3.其他体征

可出现颈静脉怒张，提示右心功能不全。对于肥胖患者，颈静脉怒张可能不易被发现，需要仔细检查。还可能出现肺部啰音，提示左心衰竭，尤其是年龄较大且有基础肺部疾病的患者，肺部啰音的出现可能加重呼吸困难等症状。