哪种甲状腺癌需要做碘131问

分化型甲状腺癌主要包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，高危复发风险患者中病理特征相关（肿瘤侵犯包膜外等、儿童及女性患者等情况）、术后残留或复发情况时通常需碘131治疗；某些特殊类型甲状腺癌如甲状腺髓样癌等，对传统碘131治疗效果不佳，但具摄碘特性的特殊类型甲状腺癌、儿童及女性患者等符合指征时也可能考虑碘131治疗，此类患者还需考虑既往病史及自身生活方式对治疗的影响。

一、分化型甲状腺癌（DTC）

分化型甲状腺癌主要包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，一般来说，以下情况通常需要考虑进行碘131治疗：

高危复发风险的患者

病理特征相关：肿瘤侵犯包膜外、多灶性甲状腺外侵犯、远处转移等情况。例如，肿瘤侵犯甲状腺被膜并超出甲状腺组织范围，或有多发的甲状腺外侵犯病灶时，复发转移风险较高，需要碘131治疗来清除可能残留的癌细胞。对于儿童分化型甲状腺癌患者，如果存在远处转移等高危因素，也常考虑碘131治疗。女性患者在同样具有上述高危病理特征时，也需要根据病情评估是否进行碘131治疗。有不良生活方式的患者，如长期吸烟等，可能会影响预后，但在肿瘤具有高危复发因素时，仍需按照肿瘤相关规范考虑碘131治疗，同时建议患者尽量改善生活方式以促进康复。有既往甲状腺癌病史的患者，若再次出现高危复发迹象，也需考虑碘131治疗。

术后残留或复发情况：甲状腺全切术后，若残留甲状腺组织较多，或者术后影像学检查发现有残留的可疑癌细胞组织，通过碘131治疗可以利用碘131被甲状腺癌细胞摄取的特性，破坏残留的癌细胞或复发的癌细胞。对于术后复发但无法再次手术切除的患者，碘131治疗可以作为一种局部治疗手段来控制病情。

二、某些特殊类型的甲状腺癌

甲状腺髓样癌等其他类型甲状腺癌：一般来说，传统上碘131对甲状腺髓样癌等非分化型甲状腺癌的治疗效果不佳，但对于一些具有摄碘特性的特殊类型甲状腺癌，也可能会根据具体情况考虑碘131治疗。例如，经过基因检测等发现具有一定摄碘能力的罕见甲状腺癌类型，在综合评估后可能会采用碘131治疗。在儿童甲状腺癌患者中，如果是具有特殊摄碘特性的罕见类型甲状腺癌且符合相应指征，也会考虑碘131治疗。女性患者若患有此类特殊类型甲状腺癌且符合碘131治疗指征，同样需要评估后决定是否进行碘131治疗。有不良生活方式的患者在患有此类甲状腺癌时，在考虑碘131治疗的同时，需积极调整生活方式，以提高治疗耐受性和预后。有既往甲状腺相关疾病病史的患者，在患有特殊类型甲状腺癌时，要详细评估既往病史对碘131治疗的影响，如既往是否有严重的甲状腺功能减退等病史，以便更好地制定治疗方案。