母婴血型不合溶血病问

母婴血型不合溶血因母婴血型差异致母亲产抗体经胎盘入胎儿引发，ABO型多母O型胎儿A/B型，Rh型多母Rh阴性胎儿Rh阳性；临床表现有黄疸（ABO型出生24-48小时出现进展缓，Rh型出现早进展快程度重可致核黄疸）、贫血（Rh型重可现苍白水肿等）、肝脾肿大；诊断靠血型检查及血清学等；治疗有光照疗法、药物治疗、换血疗法；预防分Rh阴性孕妇首次分娩后用抗D免疫球蛋白、ABO血型不合孕妇中期用中药预防等；特殊人群如新生儿需监测胆红素等，母亲产后休息营养，有病史孕妇加强产检备抢救。

一、发病机制

母婴血型不合溶血病因母婴血型差异，母亲产生针对胎儿血型抗原的抗体，抗体经胎盘进入胎儿体内引发溶血。ABO血型不合中，母亲多为O型，胎儿为A或B型，母体天然抗A/BIgG抗体通过胎盘与胎儿红细胞抗原结合致溶血；Rh血型不合里，Rh阴性母亲首次妊娠胎儿Rh阳性时，母体致敏产生抗D抗体，再次妊娠胎儿仍Rh阳性则大量抗体通过胎盘致胎儿溶血。

二、临床表现

黄疸：ABO型多出生24-48小时出现且进展相对缓，Rh型出现早、进展快、程度重，可致核黄疸。

贫血：Rh型贫血重，可现苍白、水肿，严重时致心力衰竭。

肝脾肿大：溶血致髓外造血活跃，肝脾不同程度肿大。

三、诊断方法

血型检查：查母儿血型，母O型胎儿A/B型或母Rh阴性胎儿Rh阳性提示血型不合可能。

血清学检查：检母亲血清不规则抗体及效价，ABO型≥1：64、Rh型≥1：8有意义，还可通过羊水胆红素测定（光密度450nm值反映胆红素含量）、B超（看胎儿有无水肿）评估胎儿溶血情况。

四、治疗措施

光照疗法：用蓝光照射，黑布遮患儿双眼及会阴部，余部暴露，使未结合胆红素转水溶性排出。

药物治疗：用肝酶诱导剂（如苯巴比妥）增尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶生成活性，促未结合胆红素代谢；静脉用免疫球蛋白竞争单核-巨噬细胞系统Fc受体，阻断致敏红细胞破坏。

换血疗法：血清胆红素达换血标准时进行，依日龄、胆红素水平等定指征，如足月儿>342μmol/L（20mg/dl）等需换血。

五、预防措施

Rh阴性孕妇：首次分娩Rh阳性婴儿后72小时内肌注抗D免疫球蛋白，防再次妊娠溶血。

ABO血型不合孕妇：妊娠中期用中医中药（如茵陈蒿汤）预防，定期产检监测抗体效价等指标。

六、特殊人群注意事项

新生儿：出生后密切监测胆红素、血常规，注意保暖维持体温稳定，避免低体温致胆红素代谢异常。

母亲：产后休息营养，Rh阴性母亲再次妊娠加强产检，监测抗体情况。

有病史孕妇：既往有溶血病分娩史者，再次妊娠加强产前监测，增产检频率，评估胎儿情况，提前住院备新生儿溶血病抢救。