心脏手术的开刀位置是什么问

常见心脏手术按开刀位置分，冠状动脉旁路移植术常采用胸部正中切口，心脏瓣膜手术多数用胸部正中切口且部分可依情况选改良切口，先天性心脏病手术有胸部正中切口及侧胸壁小切口（侧胸壁小切口对技术要求高）；不同人群方面，儿童患者要考虑胸廓发育特点，低龄儿童胸部正中切口需精准操作，侧胸壁小切口可优先考虑，女性患者可沟通评估是否用改良或微创手术入路兼顾美观，有既往胸部手术史患者需评估解剖结构粘连情况规划切口或用非常规入路。

一、常见心脏手术的开刀位置分类

（一）冠状动脉旁路移植术（CABG）

通常采用胸部正中切口，即从胸骨柄向下延伸至剑突下方切开皮肤、皮下组织和胸骨，劈开胸骨后可充分暴露心脏前方的冠状动脉，便于进行血管搭桥操作。此切口能良好暴露心脏前侧的主要血管，是传统且常用的入路方式，适用于多数需处理前降支、回旋支等冠状动脉病变的情况。

（二）心脏瓣膜手术

多数心脏瓣膜手术也可选择胸部正中切口，通过劈开胸骨显露心脏，能够清晰观察和操作二尖瓣、主动脉瓣等心脏瓣膜，进行瓣膜修复或置换。对于部分病变局限、解剖结构适合的情况，也可能根据具体瓣膜病变位置选择改良的胸部切口，但胸部正中切口仍是最常用的入路以保证充分暴露。

（三）先天性心脏病手术

1.胸部正中切口：适用于如室间隔缺损、房间隔缺损等常见先天性心脏病的修复手术，通过劈开胸骨可直接显露心脏内部缺损部位进行修补。

2.侧胸壁小切口：对于部分先天性心脏病，尤其是病情较适合微创手术的患儿或成人，可采用左侧或右侧胸壁小切口入路，通常在胸部做2-3个小切口，借助胸腔镜等辅助设备进行操作，创伤相对较小，但对手术技术要求较高，需在保证手术视野和操作空间的前提下进行。

二、不同人群因素对开刀位置的影响

（一）儿童患者

儿童心脏手术的开刀位置选择需充分考虑儿童胸廓发育特点，避免过度损伤胸廓结构。对于低龄儿童，胸部正中切口劈开胸骨时需更精准操作，以减少对胸骨生长发育的影响；侧胸壁小切口微创手术在合适病例中可优先考虑，其创伤小的优势更有利于儿童术后恢复，但需严格评估病情是否适合此类入路。

（二）女性患者

女性患者可能更关注美观因素，胸部正中切口会留下较长的胸骨瘢痕，部分情况可与外科医生沟通评估是否适合采用改良的胸部切口或微创手术入路（如侧胸壁小切口），但最终仍以保证手术充分暴露和患者安全为首要原则，在不影响手术效果的前提下尽量兼顾美观需求。

（三）有既往胸部手术史患者

此类患者胸部解剖结构可能因既往手术出现粘连等情况，开刀位置的选择需充分评估胸部粘连范围和程度。可能需要更仔细地规划切口，或采用非常规入路方式，如通过胸腔镜辅助下探查后选择合适的操作路径，以避免因粘连导致的手术困难和损伤风险增加。