怀疑肝癌时应做哪些检查问

肝癌的诊断方法包括影像学检查、血液学检查和肝穿刺活检。影像学检查有超声、CT、MRI，分别有不同特点及适用情况；血液学检查有AFP及其他血清学指标，AFP是重要诊断指标；肝穿刺活检是诊断金标准但有创需评估风险收益比。

一、影像学检查

超声检查：是肝癌筛查的常用方法，可发现直径1cm左右的肝脏占位性病变，能初步判断病变的部位、大小、形态及血流情况，具有方便、无创、价格相对低廉等优点，适用于普通人群的常规筛查以及不同年龄、性别、生活方式和有不同病史人群的初步排查。但对于一些深部或较小的病变可能会受到肠道气体等因素干扰。

CT检查：包括平扫和增强CT，增强CT能更清晰地显示病变的血供情况，有助于鉴别肝内占位性病变的性质，可发现1cm左右的肝癌病灶，对于不同年龄、性别等人群均可进行，能较准确地判断肿瘤的大小、数目、形态、部位以及与血管的关系等，在肝癌的诊断、分期和治疗方案的制定中具有重要价值。

磁共振成像（MRI）：对肝癌的诊断价值与增强CT相似，且在某些方面优于CT，如对软组织的分辨力更高，能更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，对于一些特殊人群，如肾功能不全不能使用含碘对比剂行CT检查者，MRI是较好的替代检查方法，不同年龄、性别等人群均可应用，尤其适用于对碘对比剂过敏或有肾功能损害风险的患者。

二、血液学检查

甲胎蛋白（AFP）：是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。AFP是诊断肝癌的重要指标之一，但其特异性不是绝对的，一些良性肝病如肝炎、肝硬化等也可能引起AFP轻度升高。一般来说，AFP≥400μg/L，同时结合影像学检查发现肝内占位性病变，应高度怀疑肝癌；如果AFP轻度升高（20-400μg/L），需要结合其他检查综合判断。不同年龄、性别人群的AFP正常参考值有所差异，一般成年男性AFP正常参考值＜25μg/L，成年女性AFP正常参考值＜20μg/L，在有肝炎病史、肝硬化病史等不同病史人群中，AFP的意义需要结合具体情况分析。

其他血清学指标：如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等，在肝癌的诊断中也有一定的辅助价值，但目前临床应用相对不如AFP广泛，可作为补充检查项目用于怀疑肝癌的患者评估。

三、肝穿刺活检

对于经过影像学检查和血清学检查仍难以明确诊断的肝脏占位性病变，可考虑肝穿刺活检。通过穿刺获取肝脏组织进行病理检查，以明确病变的性质，是诊断肝癌的金标准。但该检查属于有创检查，有一定的出血、感染等风险，对于不同年龄、性别人群，需要评估其穿刺的风险收益比，对于凝血功能异常、严重心肺功能不全等人群需要谨慎选择。例如，年龄较大且伴有严重心肺疾病的患者，穿刺风险相对较高，需要充分评估后再决定是否进行。