儿童怎样查白血病问

儿童白血病可通过观察非特异性症状初步发现，再经血常规、血涂片检查初步筛查，骨髓穿刺是诊断关键，还需结合细胞化学染色、免疫学、染色体和基因检测等多方面综合评估来明确诊断，检查中要考虑儿童年龄特点给予安抚确保顺利进行。

一、症状观察

儿童白血病可能出现一些非特异性症状，如不明原因的发热，体温可呈低热或高热，持续时间不定；面色苍白、乏力、活动后气促等贫血表现；皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等出血倾向；肝、脾、淋巴结肿大等。不同年龄儿童可能有不同表现，婴儿可能表现为拒食、烦躁、体重不增等。

二、血液检查

1.血常规

白细胞计数可能异常，可升高或降低，部分患儿白细胞分类中可见幼稚细胞。红细胞计数和血红蛋白浓度常降低，提示贫血。血小板计数也可能减少。例如，研究表明约60%-90%的白血病患儿有不同程度的血小板减少。

意义：血常规是初步筛查白血病的重要指标，异常结果提示可能存在血液系统疾病，需要进一步检查。

2.血涂片检查

观察外周血涂片中的细胞形态，可发现原始和幼稚细胞。这对于白血病的初步判断有重要价值，若发现较多原始细胞，高度提示白血病可能。

三、骨髓穿刺检查

1.骨髓穿刺的必要性

骨髓穿刺是诊断白血病的关键检查。通过穿刺获取骨髓液，进行细胞学检查。骨髓中原始细胞和幼稚细胞的比例是诊断白血病的重要依据，一般急性白血病骨髓中原始细胞和幼稚细胞比例超过20%可明确诊断。

不同类型白血病骨髓象有不同特点，如急性淋巴细胞白血病骨髓中以原始和幼稚淋巴细胞为主；急性髓系白血病骨髓中以原始和幼稚髓系细胞为主。

2.操作过程及注意事项

操作一般在局部麻醉下进行，患儿会有一定程度的不适，但通常可耐受。操作后需注意穿刺部位的护理，避免感染等并发症。对于儿童来说，要安抚患儿情绪，减轻其紧张感。

四、其他检查

1.细胞化学染色

常用的有过氧化物酶染色、糖原染色等，有助于鉴别白血病的类型。例如，过氧化物酶染色在急性髓系白血病中原始粒细胞呈阳性，而急性淋巴细胞白血病原始淋巴细胞呈阴性或弱阳性。

2.免疫学检查

通过检测白血病细胞表面的免疫标志物，来区分白血病的细胞来源和类型，对于白血病的准确分型非常重要。例如，可通过流式细胞术检测白血病细胞的CD系列抗原等，从而明确是淋巴细胞白血病还是髓系白血病等不同类型。

3.染色体和基因检测

部分白血病患儿存在染色体异常和基因改变，如急性早幼粒细胞白血病常伴有t(15;17)染色体易位，形成PML-RARα融合基因。这些检测有助于白血病的精准诊断、预后判断和指导治疗。

总之，儿童查白血病需要通过症状观察、血液检查、骨髓穿刺检查以及相关的细胞化学染色、免疫学、染色体和基因检测等多方面综合评估来明确诊断。在整个检查过程中，要充分考虑儿童的年龄特点，给予患儿人文关怀和适当的安抚，确保检查顺利进行。