膀胱癌如何治疗问

膀胱癌治疗方法有手术治疗包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术，膀胱灌注治疗用于非肌层浸润性膀胱癌术后预防复发，化疗有全身化疗和膀胱动脉灌注化疗，放疗有根治性放疗和辅助放疗，特殊人群如老年、儿童、女性患者及有基础疾病患者治疗需分别注意相应事项。

一、手术治疗

经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道插入电切镜等器械切除肿瘤。对于年龄较轻、身体状况较好且肿瘤分期较早的患者较为适用，能最大程度保留膀胱功能，但有复发可能。

膀胱部分切除术：适用于肿瘤较大、多发或复发但局限于膀胱某一部分、患者膀胱容量较大的情况。该手术会切除部分膀胱，可能影响膀胱的储尿和排尿功能，对于老年患者或有基础疾病者需谨慎评估。

根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌等，需切除整个膀胱及可能受累的周围组织，同时进行尿流改道。对于年轻、身体状况较好、无严重基础疾病的患者可考虑，但术后生活方式会有较大改变，如需佩戴尿袋等，对心理和生活质量有一定影响。

二、膀胱灌注治疗

用于非肌层浸润性膀胱癌术后预防复发，通过向膀胱内灌注化疗药物或免疫制剂。对于适合保留膀胱且有复发风险的患者适用，药物可能引起膀胱刺激症状等不良反应，需密切观察患者反应。

三、化疗

全身化疗：用于晚期膀胱癌或术后辅助治疗。对于身体状况较好、无严重心肝肾等重要脏器功能障碍的患者可采用。常用的化疗药物有吉西他滨、顺铂等联合方案，可能出现骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，需定期监测血常规等指标。

膀胱动脉灌注化疗：对于局部晚期膀胱癌可考虑，通过向膀胱动脉内灌注化疗药物，直接作用于肿瘤，但可能引起局部疼痛等不良反应。

四、放疗

根治性放疗：适用于不能耐受手术或拒绝手术的早期膀胱癌患者，以及局部晚期膀胱癌的综合治疗。放疗可能导致放射性膀胱炎等不良反应，需注意保护周围正常组织。

辅助放疗：术后放疗用于有高危复发因素的患者，降低局部复发风险。

特殊人群注意事项

老年患者：身体各脏器功能减退，耐受性较差，在治疗选择上需更谨慎评估手术和放化疗的风险收益比。如老年患者行根治性膀胱切除术，需充分评估心肺功能等，术后加强护理预防并发症。

儿童膀胱癌：极为罕见，治疗需综合考虑肿瘤情况和儿童生长发育特点，手术方式选择需尽量保留膀胱功能和正常生理结构，化疗药物选择要考虑对儿童生长发育的影响，避免使用对骨骼、生殖系统等有严重影响的药物。

女性患者：膀胱癌治疗与男性类似，但需注意妇科相关情况，在尿流改道等手术时需考虑女性生理特点，术后心理支持可能更重要，因尿流改道等改变可能对女性心理产生较大影响。

有基础疾病患者：如合并糖尿病的膀胱癌患者，需严格控制血糖，在手术前后需调整降糖方案，预防感染等并发症；合并心脏病的患者在进行手术或放化疗时需评估心功能，选择对心脏影响较小的治疗方式。