什么是皮下出血问

皮下出血是血液从血管内渗出至皮下组织形成可见瘀斑等表现由血管壁、血小板或凝血功能异常所致，成因有血管壁异常（先天遗传性出血性毛细血管扩张症、后天维C缺乏致通透性增、过敏性紫癜致血管炎症）、血小板数量或功能异常（数量减少如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血，功能异常如血小板无力症、尿毒症影响）、凝血功能障碍（遗传血友病、获得性严重肝病、维K缺乏影响合成），外观按范围分瘀点、紫癜、瘀斑、血肿，儿童需警惕先天出血病及伴随症状，老年人与血管弹性下降、凝血减退有关要排查肝病等，特殊用药人群服抗凝剂易出血需监测，有基础病史人群风险高要定期复诊。

一、皮下出血的定义

皮下出血是指血液从血管内渗出到皮下组织，进而形成可见的瘀斑、紫癜或血肿等表现，是由于血管壁、血小板或凝血功能等出现异常所致。

二、皮下出血的成因分类

（一）血管壁异常

1.先天性因素：如遗传性出血性毛细血管扩张症，患者血管结构异常，易发生出血。2.后天性因素：维生素C缺乏可导致血管壁通透性增加，过敏性紫癜则因机体对某些致敏物质产生变态反应，引起血管炎症，致使血管壁损伤出血。

（二）血小板数量或功能异常

1.数量减少：常见于血小板减少性紫癜，因免疫因素等导致血小板破坏过多；再生障碍性贫血可使骨髓造血功能障碍，血小板生成减少。2.功能异常：如血小板无力症，患者血小板黏附、聚集等功能出现缺陷；尿毒症患者因体内代谢产物蓄积，可影响血小板功能。

（三）凝血功能障碍

1.遗传性因素：血友病患者缺乏凝血因子Ⅷ或Ⅸ，导致内源性凝血途径异常。2.获得性因素：严重肝病时，肝脏合成凝血因子减少；维生素K缺乏可影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，从而引起凝血功能障碍。

三、皮下出血的外观表现

根据出血范围大小不同，皮下出血有不同外观：直径小于2mm的称为瘀点；3~5mm的称为紫癜；大于5mm的称为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起的称为血肿。

四、不同人群皮下出血的特点及注意事项

（一）儿童

儿童出现皮下出血需警惕先天性出血性疾病，如血友病等遗传因素导致的凝血异常，同时要观察是否有外伤史等，若伴随反复鼻出血、牙龈出血等表现，应及时就医排查血液系统疾病。

（二）老年人

老年人皮下出血可能与血管弹性下降、凝血功能减退等有关，需注意排查是否存在肝脏疾病、血液系统恶性肿瘤等，因其凝血功能代偿能力较弱，皮下出血后恢复相对缓慢，应密切关注出血变化情况。

（三）特殊用药人群

长期服用抗凝剂（如华法林等）的人群，因药物影响凝血功能，更容易出现皮下出血，需定期监测凝血指标，并注意避免外伤等可能加重出血的因素。

（四）有基础病史人群

有血液病史（如白血病等）、肝脏病史（如肝硬化等）的人群，本身存在凝血或血管相关基础问题，皮下出血风险较高，需遵医嘱定期复诊，留意自身皮下出血状况，出现异常及时就医进一步检查明确原因。