二尖瓣狭窄的体征有哪些问

视诊可见二尖瓣面容面色晦暗双颊紫红口唇轻度发绀，心前区隆起多见于儿童时期发病的严重二尖瓣狭窄患者；触诊部分患者心尖搏动增强位置正常或略左移，心尖区可触及舒张期震颤；叩诊心浊音界早期无明显改变随病情进展可呈梨形；听诊有心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、开瓣音、肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂、Graham-Steell杂音，这些体征与二尖瓣狭窄的病理生理改变、心脏结构功能改变、肺循环压力等相关。

二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，这是由于二尖瓣狭窄导致肺淤血，进而引起机体缺氧等一系列病理生理改变所导致的，常见于中重度二尖瓣狭窄的患者，尤其在女性患者中较为典型，与性别无关，主要是由疾病本身的病理过程决定。

心前区隆起：多见于儿童时期发病的严重二尖瓣狭窄患者，由于长期肺循环阻力增加，右心室负荷加重，右心室增大，导致心前区隆起，与患者的年龄和病史密切相关，儿童时期发病且病情较重是导致这一体征的关键因素。

触诊

心尖搏动：部分患者心尖搏动增强，位置正常或略向左移，这是因为左心室血容量减少，舒张期左心房血液流入左心室减少，左心室充盈减少，心尖搏动增强；若右心室增大，可使心尖搏动向左移位，与患者的心脏结构和功能改变有关。

震颤：心尖区可触及舒张期震颤，是由于血液流经狭窄的二尖瓣口时产生湍流，导致瓣膜及其周围组织振动所致，这是二尖瓣狭窄的重要体征之一，与病情的严重程度相关，震颤的强弱可反映狭窄的程度。

叩诊

心浊音界：心浊音界早期无明显改变，随着病情进展，左心房增大及肺动脉段扩张，心浊音界可呈梨形，即心腰部饱满或膨出，这是由于左心房增大和肺动脉段扩张导致心脏浊音界的改变，与心脏的解剖结构变化密切相关，是疾病进展到一定阶段的表现。

听诊

心尖区舒张中晚期隆隆样杂音：这是二尖瓣狭窄最具特征性的体征，局限于心尖区，呈舒张中晚期递增型，左侧卧位时更明显，是由于舒张期血流由左心房经狭窄的二尖瓣口流入左心室时产生湍流所致，杂音的强度与狭窄程度有关，轻度狭窄时杂音较轻，重度狭窄时杂音较响亮。

开瓣音：在心尖区内侧可闻及紧跟第二心音后的高调、清脆、短促的拍击样音，提示二尖瓣瓣叶弹性及活动度尚好，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件之一，与瓣膜的弹性和活动度相关，若瓣叶钙化或严重纤维化，则开瓣音消失。

肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂：肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进，且由于肺动脉扩张，分裂明显，常见于中重度二尖瓣狭窄患者，与肺循环压力增高有关，年龄较大的患者可能由于基础心肺功能的变化，更容易出现肺动脉高压相关表现。

Graham-Steell杂音：肺动脉扩张导致相对性肺动脉瓣关闭不全时，在肺动脉瓣区可闻及舒张早期吹风样杂音，称为Graham-Steell杂音，常见于严重二尖瓣狭窄伴有明显肺动脉高压的患者，与肺动脉瓣的功能改变有关，病史较长的患者发生肺动脉高压的概率相对较高。