心绞痛需要做支架吗问

心绞痛是否需做支架需综合多方面因素判断，要考虑冠状动脉病变程度，如严重狭窄及多支血管病变等情况，还有心绞痛发作情况，像不稳定型及药物治疗效果差的稳定型心绞痛等；支架置入有迅速改善供血、降低严重心血管事件风险的优势，但也有再狭窄可能及手术风险等局限性，最终由心内科医生综合评估制定合适治疗方案。

一、判断支架置入的相关因素

1.冠状动脉病变程度

对于严重的冠状动脉狭窄，一般当冠状动脉造影显示冠状动脉主要分支血管狭窄程度≥70%时，就需要考虑是否置入支架。例如，左主干病变是比较严重的情况，若狭窄程度较重，往往需要进行支架置入等干预措施。从临床研究来看，严重的狭窄会明显影响心肌的血液供应，导致心肌缺血症状难以缓解，此时支架置入可以开通狭窄血管，恢复心肌血流。

对于多支血管病变的情况，如果病变累及重要血管且药物治疗效果不佳，也可能需要考虑支架置入。不同年龄、性别患者的血管病变特点可能有所不同，比如老年患者血管粥样硬化病变可能更为广泛，女性患者冠状动脉病变有时可能更具隐匿性，但判断标准主要基于病变的解剖学特征。

2.心绞痛的发作情况

不稳定型心绞痛患者，如果经过强化药物治疗后仍频繁发作心绞痛，或者发作时心电图有明显的ST段改变等缺血表现，提示心肌缺血持续存在且有进一步恶化的风险，这时候可能需要考虑支架置入。生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式会加重冠状动脉粥样硬化，进而影响心绞痛的发作频率和严重程度，若患者不能改善生活方式，即使进行支架置入，复发风险也较高。

稳定型心绞痛患者，如果药物治疗能够较好地控制症状，一般先选择药物治疗；但如果药物治疗效果差，活动耐量明显下降，严重影响日常生活，也需要评估是否进行支架置入。对于有糖尿病等基础病史的患者，其发生冠状动脉病变进展更快，更需要密切评估心绞痛情况以决定是否需要支架置入。

二、支架置入的优势与局限性

1.优势

支架置入可以迅速开通狭窄血管，改善心肌供血，明显缓解心绞痛症状，提高患者的生活质量。大量临床研究表明，成功置入支架后，患者的心绞痛发作频率会降低，运动耐量可以得到显著改善。例如，在一些随机对照试验中，接受支架置入的患者在术后心绞痛发作次数明显少于药物治疗组。

对于存在严重冠状动脉狭窄的患者，支架置入可以降低急性心肌梗死等严重心血管事件的发生风险。

2.局限性

支架置入后存在再狭窄的可能，一般再狭窄率在10%-30%左右不等，这与患者的个体差异、病变特点等有关。比如糖尿病患者再狭窄的风险相对更高。

支架置入是有创操作，存在一定的手术风险，如出血、血管穿孔、心律失常等并发症的发生风险。不同年龄患者对手术风险的耐受不同，老年患者往往合并多种基础疾病，手术风险相对较高。

总之，心绞痛患者是否需要做支架需要由心内科医生根据患者的冠状动脉造影结果、心绞痛发作情况、基础病史等多方面因素综合评估后决定，医生会在充分权衡利弊的基础上为患者制定合适的治疗方案。