原位癌是什么病问

原位癌是癌细胞仅局限上皮层内未突破基底膜的早期恶性肿瘤具潜在进展为浸润癌可能，细胞具明显异型性、核分裂象多见，生长呈原位且界限相对清，好发于宫颈、皮肤、食管、乳腺等，不同部位临床表现各异，靠病理活检确诊，治疗以手术切除为主，老年、妊娠期、儿童患者有相应注意事项需评估处理。

一、原位癌的定义

原位癌是指癌细胞仅局限于上皮层内，尚未突破基底膜向周围间质浸润的早期恶性肿瘤，属于上皮内瘤变的高级别阶段，具有潜在进展为浸润癌的可能，但此时还未发生侵袭和转移。

二、原位癌的特点

1.细胞特征：癌细胞具有明显的异型性，细胞核大小、形态不一，染色质增多，核分裂象多见，但癌细胞局限于上皮层内，未突破基底膜。

2.生长方式：呈原位生长，无侵袭周围组织的行为，与周围正常组织界限相对清楚（部分情况因病变微小界限可能不十分清晰）。

三、常见好发部位

1.宫颈：是原位癌较为常见的好发部位之一，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关。

2.皮肤：如鲍恩病属于皮肤原位癌的一种，多与紫外线照射、慢性炎症刺激等因素有关。

3.食管：食管原位癌可能与长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯等因素相关。

4.乳腺：乳腺导管内原位癌是乳腺原位癌的常见类型，与乳腺上皮细胞的异常增殖有关。

四、临床表现

不同部位的原位癌临床表现各异，部分原位癌可无明显症状，仅通过筛查发现；有些可能出现局部异常表现，如宫颈原位癌可能有接触性出血（性生活或妇科检查后阴道少量出血）；皮肤原位癌可表现为局部皮肤斑块、丘疹、溃疡等改变；食管原位癌可能有吞咽不适、异物感等非特异性症状。

五、诊断方法

主要依靠病理活检，通过对病变部位取组织进行显微镜下观察，是确诊原位癌的金标准。例如宫颈原位癌可通过宫颈活检、阴道镜下活检等明确癌细胞是否局限于上皮内；皮肤原位癌可通过皮肤病变处活检来判定。

六、治疗方式

治疗以手术切除为主，根据病变部位、范围等选择合适的手术方式。如宫颈原位癌可行宫颈锥切术，切除病变组织；皮肤原位癌可采用手术切除病变皮肤组织；食管原位癌可根据情况选择内镜下黏膜切除术等。部分特殊部位或情况可能需结合其他辅助治疗，但原位癌早期手术切除往往可取得较好预后。

七、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术前需充分评估患者全身状况，选择对机体打击相对较小的手术方式，术后要加强护理，密切观察切口愈合及全身情况，预防术后并发症。

2.妊娠期女性：妊娠期发现原位癌时，需综合考虑胎儿发育、母亲健康等多方面因素。若病变较局限，可在充分沟通后，根据孕周等情况选择合适的时机进行手术等处理，尽量减少对妊娠的不良影响，同时要密切监测胎儿情况。

3.儿童患者：儿童原位癌极为罕见，若发生，需谨慎评估病情，因儿童处于生长发育阶段，治疗时不仅要考虑肿瘤的控制，还要最大程度减少治疗对儿童生长发育、生理功能等的影响，多需在多学科协作下制定个体化治疗方案。