严重贫血问

严重贫血是成年男性血红蛋白浓度低于正常参考值范围下限、成年女性低于相应值的病理状态，病因有红细胞生成减少（骨髓造血功能障碍、营养缺乏）、红细胞破坏过多（溶血性疾病）、失血（急性或慢性失血），临床表现有一般表现（乏力等）和脏器缺血表现（心脑等供血不足等），诊断靠血常规等相关检测，治疗包括病因治疗和输血治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。

一、严重贫血的定义

严重贫血是指血红蛋白（Hb）浓度显著低于正常参考值范围的病理状态，不同人群正常Hb范围有差异，成年男性Hb<60g/L、成年女性Hb<70g/L可界定为严重贫血。

二、病因分析

（一）红细胞生成减少

1.骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血，因骨髓干细胞受损致造血细胞生成不足；恶性肿瘤骨髓转移可抑制骨髓正常造血。2.营养缺乏：叶酸或维生素B缺乏可引起巨幼细胞贫血，铁缺乏导致缺铁性贫血，均会影响红细胞生成。

（二）红细胞破坏过多

1.溶血性疾病：遗传性球形红细胞增多症等遗传性溶血性贫血，或自身免疫性溶血性贫血等获得性溶血性疾病，可致红细胞过度破坏。

（三）失血

1.急性失血：外伤、消化道大出血等短期内大量失血，使红细胞丢失过多；2.慢性失血：如月经过多、消化道慢性出血等，长期慢性失血逐渐引发严重贫血。

三、临床表现

（一）一般表现

患者常出现乏力、头晕、面色苍白、心悸、气短等，活动后症状多加重，严重时可影响日常生活与体力活动。

（二）脏器缺血表现

严重贫血时，心、脑等重要脏器供血不足，可出现心绞痛、晕厥、认知功能障碍等，长期严重贫血还可能影响肾脏、胃肠道等脏器功能。

四、诊断指标

（一）血常规

Hb浓度是核心诊断指标，同时观察红细胞计数、红细胞压积等参数，评估贫血程度与红细胞形态等。

（二）铁代谢相关检测

血清铁、铁蛋白、总铁结合力等检测可协助判断是否为缺铁性贫血。

（三）叶酸与维生素B检测

叶酸或维生素B水平降低是巨幼细胞贫血的重要诊断依据。

（四）溶血相关检查

如胆红素、乳酸脱氢酶、Coombs试验等，有助于明确是否存在红细胞破坏过多的溶血性贫血。

五、治疗原则

（一）病因治疗

针对不同病因采取相应措施，如缺铁性贫血补充铁剂，巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B，溶血性贫血治疗原发病等。

（二）输血治疗

当严重贫血导致脏器功能严重受损时，可考虑输血纠正贫血，但需严格掌握输血指征，避免滥用。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童严重贫血会影响生长发育，需及时明确病因并干预，优先考虑非药物干预基础上的针对性治疗，避免低龄儿童使用不恰当药物，用药需严格遵循儿科安全用药原则。

（二）孕妇

孕妇严重贫血可影响胎儿生长发育，需积极纠正贫血，同时排查孕期特殊的贫血病因，如缺铁性贫血或叶酸缺乏等，用药需兼顾孕妇与胎儿安全。

（三）老年人

老年人严重贫血需重点排查肿瘤、慢性炎症等慢性疾病导致的贫血，用药时需谨慎评估药物对肝肾功能的影响，综合考虑整体健康状况制定治疗方案。