心房内折返性心动过速怎么治问

心房内折返性心动过速的治疗包括急性发作期和预防复发治疗，急性发作期可用迷走神经刺激法、药物治疗，预防复发要找并除诱因、药物预防、导管消融，特殊人群如儿童、老年、女性患者治疗各有注意事项。

一、急性发作期治疗

1.迷走神经刺激法：适用于无严重心肺疾病的患者，可通过按压颈动脉窦（注意不能双侧同时按压）、Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）等方式，兴奋迷走神经，终止心动过速，但需注意操作安全，避免因操作不当导致不良后果，尤其对于有脑血管疾病病史者要谨慎使用。

2.药物治疗：可选用腺苷，起效迅速，但半衰期极短，需快速静脉注射，部分患者可能出现面色潮红、呼吸困难、胸部不适等不良反应；也可选用维拉帕米，通过抑制心肌细胞钙内流发挥作用，但对于有心力衰竭、低血压、心动过缓等情况的患者需慎用；普罗帕酮也可用于转复心律，但严重心力衰竭、心源性休克、严重心动过缓等患者禁用。

二、预防复发治疗

1.寻找并去除诱因：积极治疗基础心脏疾病，如冠心病患者要控制心肌缺血发作，风心病患者要处理瓣膜病变等，同时避免诱发因素，如过度劳累、精神紧张、饮酒、吸烟等，不同年龄、性别患者诱因可能有所不同，例如年轻女性可能因精神压力大等因素诱发，而老年男性可能与冠心病等基础疾病的进展相关。

2.药物预防：对于频繁发作的患者，可根据病情选用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，预防心动过速发作；也可选用普罗帕酮等抗心律失常药物，但需注意药物的不良反应，如普罗帕酮可能导致心律失常加重、胃肠道不适等，用药过程中需密切监测心电图及患者症状。

3.导管消融治疗：对于药物治疗效果不佳或频繁发作的心房内折返性心动过速患者，导管消融治疗是一种有效的治疗方法。通过导管将射频电流等能量输送到心脏内特定部位，破坏折返环路，达到根治的目的。该治疗对于不同年龄患者的适应证和效果可能有所差异，一般来说，成年患者的成功率相对较高，但对于儿童患者需谨慎评估，充分考虑其生长发育等因素。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童心房内折返性心动过速相对较少见，治疗时需更加谨慎。在急性发作期，迷走神经刺激法可尝试，但操作要轻柔，避免对儿童造成不必要的伤害；药物选择上要充分考虑儿童的生理特点，如心脏功能、肝肾功能等，避免使用对儿童有严重不良反应的药物，导管消融治疗需严格掌握适应证，权衡利弊后再决定是否采用。

2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在治疗时要综合考虑其整体健康状况。药物治疗时需注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，导管消融治疗前要全面评估患者的心肺功能等情况，确保治疗安全。

3.女性患者：女性患者在月经周期、妊娠等特殊生理时期可能影响心律失常的发作和治疗。例如妊娠期间发生心房内折返性心动过速时，药物选择需更加谨慎，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法，非药物治疗如迷走神经刺激法可作为首选尝试，必要时再考虑安全的药物或导管消融治疗。